B超引導經皮肝穿刺置管引流及硬化治療巨大肝囊腫療效分析

湖北省仙桃市第一人民醫院（433000）李婧 樊建群

隨著超聲技術的發展，B超引導下超聲介入治療肝囊腫尤其是巨大肝囊腫獲得了廣大醫生的認可[1]。穿刺引流囊液后應用聚桂醇或無水乙醇硬化囊壁可促使囊腔粘連閉合?；仡櫺苑治鑫以?009年1月～2014年6月32例行穿刺及硬化治療巨大肝囊腫患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組32例。其中男19例，女13例；年齡56歲～58歲，平均67.4歲；單發肝巨大囊腫29例，多發肝巨大囊腫3例；B超檢查示：囊腫最大直徑10～15cm者21例，15～20cm者8例，大于20cm者3例；右側肝囊腫25例，左側肝囊腫7例；32例患者均有不同程度的上腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀，其中12例伴有糖尿病或高血壓，1例多發肝巨大囊腫伴雙腎多發囊腫。

1.2 方法 術前完善肝臟B超或CT檢查明確肝囊腫，同時完善血常規、凝血功能、肝腎功能、甲胎蛋白、肝臟包蟲病等相關免疫學檢查，以排除肝癌或肝包蟲病等疾病。操作步驟：患者仰臥或左側臥位，B超檢查確定囊腫部位、大小，確定穿刺部位及穿刺路徑并標記。常規消毒鋪巾，超聲探頭套上無菌手套，2%利多卡因于穿刺點進行局部麻醉，采用18～20G穿刺針在B超引導下經皮刺入肝囊腫腔內，接50ml注射器緩慢抽出囊液（多為淡紅色、淡黃色，少數較渾濁），常規先抽取一半囊液，以防一次性過多抽取囊液造成患者不適。拔出穿刺針后用20ml注射器針頭進行擴皮，置入內帶套管針的豬尾巴導管，在B超觀察下調整導管的長度及位置，最后固定導管并接引流袋。觀察引流24h后，在B超觀察下抽凈囊液，如果抽液干凈后未見明顯出血即可注入40ml聚桂醇并封閉導管以防硬化劑流出，再觀察24h，如無明顯不適即可拔出導管。

1.3 術后處理 注意觀察患者生命體征，有無發熱、腹痛腹脹等并發癥，常規給予抗炎、護肝等對癥治療，定期復查肝臟B超。

2 結果

本組32例操作均順利完成。其中10例于3個月內閉合，16例于3～6個月內閉合，4例于7～12個月內閉合，2例隨訪1年仍未完全閉合。所有患者癥狀均較前明顯好轉，未見明顯并發癥。

3 討論

單純性肝囊腫中90%以上屬于先天性病變，主要的治療手段包括穿刺抽液并硬化劑治療、囊腫摘除術、囊腫開窗術、肝葉切除術。對于巨大肝囊腫，手術切除全部囊腫比較困難，并發癥及死亡率較高。B超引導下經皮肝穿刺抽液并硬化劑治療肝囊腫具有操作簡單、安全有效且費用低廉的優勢[2]。穿刺前務必通過影像學及實驗室檢查明確肝囊腫診斷，同時應與肝包蟲病、膽管囊狀擴張、囊狀腫瘤等疾病鑒別，因為該類疾病是穿刺硬化治療的禁忌癥。目前在肝囊腫的介入治療中，最常采用的影像學技術是B超和CT，二者各有優缺點，而至于采取哪種引導技術主要取決于操作醫生對不同影像學的理解及經驗。

B超引導經皮肝穿刺過程中應注意觀察囊腫與周圍血管或膽道的關系，盡可能的減少穿刺對正常肝組織的損傷。對于巨大肝囊腫者，一次性抽液不能過多，以免囊內壓力及腹壓瞬間降低導致肝內靜脈、門脈系統及腹腔靜脈血液回流瘀滯從而引起其它不良的并發癥。我們的經驗是首次抽液不超過囊液的一半，抽液后大部分患者未訴明顯不適[3][4]。

綜上所述，選擇合適的適應癥，B超引導下經皮肝穿刺置管引流并聚桂醇硬化劑治療巨大肝囊腫安全有效，而且操作簡單、創傷小、痛苦小、費用低，尤其適用于年老或伴發多種疾病的患者。