P57、P53、CD34蛋白在葡萄胎診斷中的應用

管淑敏，孫麗麗，安志強，李 瑩，董志廣（河南省濮陽市人民醫院病理科，河南 濮陽 457000）

P57、P53、CD34蛋白在葡萄胎診斷中的應用

管淑敏，孫麗麗，安志強，李 瑩，董志廣
（河南省濮陽市人民醫院病理科，河南 濮陽 457000）

目的 探討聯合應用P57、P53和CD34蛋白對葡萄胎的診斷意義。方法 選選取我院2010年1月～2014年10月收治的完全性葡萄胎66例、部分性葡萄胎52例及水腫性流產患者68例為觀察組，再選取正常早期妊娠流產10例為對照組。全部進行P57、P53及CD34免疫組化檢測。結果 66例完全性葡萄胎中，65例P57（-），部分性葡萄胎、水腫性流產及正常早期妊娠中P57均為（+）。完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、水腫性流產及正常早期妊娠P53陽性率分別為94.5%、85.6%、15.8%及0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。大多數完全性葡萄胎P53呈強或中等強（+），水腫性流產P53僅呈弱（+）。CD34表達于血管內皮細胞，在108例完全性和部分性葡萄胎中，CD34免疫組化染色顯示絨毛間質血管塌陷或閉塞102例，而在水腫性流產及正常早期妊娠流產中，絨毛間質血管顯示為開放性改變，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 P57、P53、CD34蛋白表達對葡萄胎診斷有重要價值。P57（-），P53強（+），CD31顯示血管腔閉塞支持完全性葡萄胎，P57（+），P53（-），CD34顯示血管腔閉塞支持部分性葡萄胎，P57（+），P53（-），CD34顯示血管腔開放提示為水腫性流產。

葡萄胎；P57；P53；CD34；免疫組化；診斷意義

葡萄胎是常見的危害女性生殖健康的胎盤增生性疾病，以絨毛間質水腫、滋養葉細胞增生同時缺乏胚胎發育或胚胎發育異常為特征，包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。臨床上，完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、水腫性流產均可出現絨毛間質的水腫，但三者的預后和處理方法不同。完全性葡萄胎與部分性葡萄胎和水腫性流產相比，惡變為侵襲性葡萄胎或絨癌的發生率為13.9%～17.8%，故完全性葡萄胎除了清宮，定期隨訪外，還需要適當的預防性化療。因此葡萄胎的準確診斷十分重要。本文通過研究葡萄胎的病理形態學特征，以P57、P53、CD34三項檢測指標為依據，探討其在葡萄胎診斷與分型中的意義，以期為臨床治療提供合理的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2014年10月收治的完全性葡萄胎66例、部分性葡萄胎52例及水腫性流產患者68例為觀察組，再選取正常早期妊娠流產10例為對照組，孕周均為6～8周。

1.2 方法

對免疫組化采用SP法，鼠抗人單克隆抗體P57、P53、CD34均購自丹麥DAKO公司。

1.3 結果判定標準

P57陽性定位于細胞滋養葉細胞及絨毛間質細胞核內，呈棕黃色。陽性細胞數＞30%為（+），陽性細胞數＜10%為（-）。P53陽性產物定位于細胞滋養葉細胞核，呈棕黃色。一張切片中陽性細胞數＞10%為（+）。CD34在血管內皮細胞陽性表達，顯示絨毛間質血管數目及管腔開放或閉塞狀態。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 P57檢測

66例完全性葡萄胎中，65例P57（-），部分性葡萄胎、水腫性流產及正常早期妊娠中P57均為（+）。

2.2 P53檢測

66例完全性葡萄胎中，64例P53表現為（+），且為（++）～（+++）；52例部分性葡萄胎中，48例為（+）～（++），4例為（-）；68例水腫型流產中，4例為（+），64例為（-）；10例正常早期妊娠流產中，P53均呈（-）。

完全性葡萄胎、部分性葡萄胎與水腫性流產的P53陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；部分性葡萄胎與水腫性流產的P53陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；水腫性流產與正常早期妊娠流產的P53陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。118例葡萄胎中，112例P53（+），78例非葡萄胎中74例P53（-），兩組P53陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 CD34檢測

在108例葡萄胎中，均可見絨毛間質血管消失或管腔塌陷、閉塞現象。完全性葡萄胎64例中，閉塞血管占全部絨毛血管的90%以上；部分性葡萄胎52例中，閉塞血管占全部絨毛血管的30%以上；68例非葡萄胎中，幾乎全部絨毛間質血管呈開放性改變。三組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，CD34指標可以作為葡萄胎與水腫性流產的鑒別診斷指標。

3 討 論

完全性葡萄胎、部分性葡萄胎及水腫性流產在臨床實踐中的鑒別診斷已成為婦產科病理檢測方面最具挑戰性的領域之一。因三者臨床治療及轉歸差別很大，因此準確診斷具有重要意義。雖然DNA倍體分析是目前區分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的金標準，但由于其操作費時，價格

昂貴，故尚難以推廣。與之相比，免疫組化染色方法更簡便易行。對臨床工作中遇到的絨毛水腫，應首先注意觀察其病例學特征性的形態改變，如水腫絨毛有無表現為水池形成，滋養葉細胞增生模式、程度、不典型性等方面做比較。同時應結合免疫組化P57、P53、CD34免疫組化表達，能明顯提高葡萄胎的診斷準確率。

本研究還利用CD34在血管內皮細胞中的表達，觀察絨毛間質血管情況，發現在完全性葡萄胎中，大部分絨毛間質血管消失，殘存血管管腔幾乎全部塌陷、閉塞，占所有絨毛血管的90%以上，部分性葡萄胎閉塞的絨毛血管比例也在30%以上。而非葡萄胎絨毛間質血管幾乎全部為開放狀態。這為葡萄胎的鑒別診斷又增加了一項觀察指標。

綜上所述，P57、P53和CD34免疫組化檢測對于葡萄胎的診斷有重要應用價值。P57（-），P53（+），CD34顯示血管大部分消失或閉塞，支持完全性葡萄胎診斷；P57（+），P53（-），CD34絨毛血管開放，支持水腫性流產；P57（+）和P53（+），CD34可見不同程度的血管消失或閉塞，支持部分性葡萄胎。

[1]汪春年,吳 波,周航波,等.P57在完全性與部分性水泡狀胎塊中的表達及意義[J].診斷病理學雜志,2009,16(3):192-194.

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R737.77

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ISSN.2095-8803.2016.02.033.02

張 鈺