妊娠合并糖尿病的臨床分析

郭豐枝（登封市婦幼保健院，河南 鄭州 452470）

妊娠合并糖尿病的臨床分析

郭豐枝
（登封市婦幼保健院，河南 鄭州 452470）

目的 探討妊娠合并糖尿病患者的療效，分析妊娠合并糖尿病對孕婦及新生嬰兒的影響。方法 選擇2014年1月～10月我院收治的妊娠合并糖尿病患者28例為研究對象，采用不同方法進行治療、觀察和分析。結果 全部患者均取得較好的療效，未發生并發癥和新生兒死亡等情況，均順利分娩。結論 做好糖尿病患者在妊娠前的各項準備工作，采用正確的治療方法，進行先天性畸形兒檢查及積極配合治療，產后處理恰當，就能取得很好的療效。

妊娠；糖尿病；臨床分析

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病（GDM），是妊娠期一種對母體和嬰兒有較大影響的合并癥，經常會導致產科并發癥和圍產兒患病率及病死率的提高[1]。針對GDM患者早期的診斷與治療非常重要，能夠有效改善母嬰結局，且能降低圍生兒的死亡率，為了解GDM患者的療效，對我院收治的GDM患者28例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～10月我院收治的GDM患者28例為研究對象，年齡23～32歲，平均年齡29歲，初產婦18例，經產婦10例，病程1個月～6年。

1.2 治療方法

針對GDM患者，先采用飲食控制血糖的辦法進行治療，若飲食控制效果不佳，則選用藥物胰島素進行治療。（1）飲食控制：需要考慮孕婦需滿足胎兒營養需求，因此攝入的熱量不能限制過低，需及時補充維生素B和維生素C，建議少食多餐，控制在5～6餐/d，在連續控制5天后，需對患者24 h血糖進行檢查，時間主要為零點、餐前半小時和餐后2 h，并對尿酮體進行檢測，若為陽性則需調整飲食。此方法是在保證檢測不出現酮癥的前提下，通過飲食控制來實現血糖在正常值范圍。（2）藥物治療：在經過飲食控制不能使血糖很好控制時，則需要采用胰島素治療，使血糖值控制在正常范圍內。

1.3 診斷標準

根據《婦科科學》第七版制定的標準，GDM的診斷標準為[2]：2次或2次以上空腹血糖≥5.5 mmol/L，糖篩查試驗1 h后血糖≥7.8 mmol/L，且空腹血糖≥5.8 mmol/L，葡萄糖耐量試驗1 h后血糖值≥10.3 mmol/L，2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥6.7 mmol/L 者。其中2項或超過2項達到或超過正常值為GDM。

2 結 果

所有患者中，使用飲食控制療法就能較好控制血糖19例（68%）；需要胰島素進行控制9例（32%）。患者均足月分娩，其中男嬰13名，1女嬰5名。分娩方式選擇：陰道分娩21例，剖腹產7例。新生嬰兒均正常，未出現畸形、血糖低，無復發產婦。

3 討 論

3.1 GDM的病因分析

目前我國GDM發病率為10%，其主要病因為：（1）妊娠能產生皮質醇和脂蛋白（LP）等抗胰島素的物質，孕婦胎盤形成則能促進胰島素降解的酶產生，因此若孕婦在妊娠期間胰島素分泌潛力不夠，就會引發GDM[3]；（2）妊娠期葡萄糖的利用會有所增加，空腹時血糖遠低于非孕期；（3）孕周的增加，胎盤分泌的激素（胎盤生乳素、糖皮質激素、雌激素、孕激素等）在周圍組織中具有抗胰島素的作用，GDM比較容易發生酮癥酸中毒，酮體致宮內缺氧，使新生兒低血糖、巨大胎兒的發生，增加嬰兒的病死率[4]；（4）在產褥期因為胎盤排出和全身內分泌激素開始逐漸恢復到非妊娠期水平，這時胰島素所需量會減少，應進行及時調整，否則容易引發低血糖。

3.2 GDM對母嬰的影響

GDM屬于高危妊娠，對母子的危害比較，控制糖尿病的病情發展，控制孕期血糖的波動，維持正常糖代謝對母嬰健康均有重要意義。

針對孕婦來講，GDM會導致妊娠高血壓、產后出血、羊水過多、感染、胎膜早破、糖尿病酮癥酸中毒等現象加劇[5]。由于糖尿病患者大多有小血管內皮增厚及管腔狹窄，妊娠期的患者則就容易患高血壓疾病，發病率是普通婦女的3～5倍。羊水中則由于含糖量過高，就會刺激羊膜分泌增加，致使羊水過多的概率增加。因為妊娠期的代謝變化較為復雜，高血糖及胰島素相對或絕對不足，就會引發脂肪的分解增加，酮體產生增多，導致孕婦糖尿病酮癥酸中毒現象的發生。

針對胎兒來講，GDM容易導致圍產兒出現巨大兒、早產或窒息等并發癥，因為過高的血糖會通過胎盤引起胎兒高血糖，且能刺激胎兒胰腺增生，促使胎兒發生胰島素癥。孕婦體內持續高血糖或者高胰島素，也會影響胎盤的循環，可能會導致胎兒窘迫、頭顱B超異常、胎兒生長受限、新生兒窒息發生率增高等[6]。

3.3 GDM的管理與治療

本次研究中，未發生孕婦和圍生兒死亡病例，且未發生新生嬰兒低血糖和酮癥酸中毒，這就表明在妊娠期通過飲食控制和藥物治療等管理方法，能夠有效控制血糖，減少并發癥發生率，改善孕婦的結局和預后[7]。

GDM患者的基本治療方法主要為圍產期處理和血糖控制，由于直接服用降血糖的藥物可能會經過胎盤，會引發胎兒的各種病情，且服用降血糖的藥物也難以實現長期控制血糖的作用。因此，前期采用飲食控制方法，多吃含糖量低的食物，采用少食多餐，若經過飲食控制就能將血糖控制在正常范圍內，就無需進行藥物治療，否則將建議采用胰島素進行治療。

孕期給予胰島素治療能有助于維持正常血糖，降低并發癥和嬰兒死亡率，且恰當的選擇終止妊娠時間與分娩方式還能降低并發癥的發生率。當在孕期控制好血糖，且無嚴重并發癥，胎兒大小適中，宮頸成熟度好，沒有骨盆狹窄，則可考慮陰道試產，在生產過程中注意胎心、羊水情況、產程進展等，同時應注意血糖變化，發現異常及時采取對應措施，確保母嬰安全。

綜上所述，GDM是一個比較復雜的過程，應密切監測和控制血糖，通過飲食控制和胰島素等治療方法，加強產前檢查和產后處理，積極治療并采用正確的分娩，及時發現及時治療，才能最終保障母嬰健康，將并發癥、死亡率等降到最低。

[1]樂 杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:l8l.

[2]羅宇芳.妊娠合并糖尿病的處理[J].臨床醫學,2000,20(7):32-33.

[3]王 麗.30例妊娠合并糖尿病臨床分析[J].中國保健營養,2013, 23(7):3684-3685.

[4]尹滿群.妊娠合并糖尿病110例臨床分析[J].亞太傳統醫藥,2013, 9(1):101-102.

[5]柳月霞.妊娠合并糖尿病對母兒的影響分析[J].糖尿病新世界, 2014,(8):83-84.

[6]米 婧.妊娠合并糖尿病對胎兒的影響研究[J].健康必讀,2013, (10):563.

[7]葉江紅.50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析[J].糖尿病新世界,2014,(19):58-60.

R714.256

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ISSN.2095-8803.2016.02.066.02

張 鈺