卵黃囊瘤的臨床病理特征分析

劉 毅（呼和浩特市第一醫院病理科，內蒙古 呼和浩特 010000）

卵黃囊瘤的臨床病理特征分析

劉 毅
（呼和浩特市第一醫院病理科，內蒙古 呼和浩特 010000）

目的 分析卵巢卵黃囊瘤的臨床病理特征。方法 選取我院2014年5月～2015年5月收治的卵巢卵黃囊瘤患者15例作為研究對象。所有患者均接受臨床癥狀觀察、肉眼觀察、顯微鏡檢查腫瘤標本、免疫組織化學陽性檢測。肉眼觀察腫瘤體積及形態，鏡檢下卵巢囊瘤細胞形狀、排列方式、組織結構等，免疫組織化學標記甲胎蛋白（AFP）、肌酸激酶總量（CK（pan））、SALI4、等標記物的表達情況。結果 肉眼觀察、顯微鏡檢查可總結卵黃囊瘤外觀特點、組織結構分型；瘤細胞免疫組織化學標記檢查均顯示瘤細胞AFP陽性表達；CK（pan）強陽性表達；瘤細胞細胞核中SALI4陽性表達。結論 本次研究通過取腫瘤標本進行鏡檢、免疫組織化學標記，總結了卵黃囊瘤形態、大小、患者血清標志物水平等部分臨床病理特征，對于提高卵黃囊瘤的確診率，為手術治療、化療提供初步依據具有重要意義。

卵黃囊瘤；病理；特征

卵黃囊瘤是常發生于性腺部位，患病人群集中于兒童及青少年的生殖細胞腫瘤[1]。卵巢卵黃囊瘤主要有腹水、腹痛、腹脹、出血、腹部包塊等臨床癥狀，病情發展迅速，轉移發生率高[2]。為挽救卵巢卵黃囊腫患者的生命健康，了解其臨床病理特征具有重要意義。本次研究旨在通過對我院收治的卵巢卵黃囊瘤患者15例進行多項臨床檢查來探討此類患者的臨床病理特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月收治的卵巢卵黃囊瘤患者15例作為研究對象。所有患者均經病理檢查確診，排除合并妊娠患者。其中年齡9～32歲，平均年齡（17.5±1.9）歲；病程7天～9個月，平均病程（3.1±0.7）個月；所有患者均有腹部腫塊，其中發熱9例，腹痛11例，血性腹水4例。

1.2 方法

1.2.1 肉眼觀察

肉眼觀察腫瘤體積、形態。

1.2.2 顯微鏡檢查

所有患者均采取腫瘤標本，并經10%福爾馬林固定、石蠟包埋，常規脫水、切片；規格：4 μm切片，HE染色，在顯微鏡下觀察。

1.2.3 免疫組織化學標記

在方法1.2.2基礎上見免疫組織化學標記（S-P），將甲胎蛋白（AFP）、CK（pan）均定位于胞漿，陽性判定標準為：癌細胞相應部位出現棕黃色顆粒。將SALI4著色定位于胞核，免疫組織化學檢測選擇S-P法，所有儀器及試劑選自福州邁新生物技術公司。

1.3 觀察指標

肉眼觀察腫瘤體積及形態，鏡檢下卵巢囊瘤細胞形狀、排列方式、組織結構等，免疫組織化學標記AFP、CK（pan）、SALI4等標記物的表達情況。

2 結 果

2.1 肉眼觀察結果

腫瘤有較完整包膜，體積均較大，體積為（7 cm× 5 cm×3 cm）～（30 cm×20 cm×8 cm）；腫瘤大部分為實性，部分表面結節狀，其中有因腫塊扭轉而破潰1例；囊內液體多為淡黃色或灰白色，有較明顯的出血壞死現象，呈魚肉狀并伴有黏液感。

2.2 顯微鏡檢查結果

瘤細胞形狀呈立方形、星芒狀、靴釘樣、柱形或不規則形；核膜染色較深，異型性明顯，細胞核較大且呈空泡狀，漿染色淡；瘤細胞成彌漫巢狀、絲網狀、花邊樣、腺管狀等多種方式排列；組織機構多種多樣，有透明小球或玻璃樣小球、特殊血管周圍內胚竇樣或套狀結構（S-D小體結構）、疏松的網狀結構等多種形式。

2.2.1 透明小球或玻璃樣小球

檢查結果顯示共10例可見此結構，HE染色后可在瘤細胞內外觀察到呈半透明、紅色的、分布不均、數量不等、大小各異的小球，部分小球聚集成堆存在；若小球數量少，需使用高倍顯微鏡觀察。

2.2.2 S-D小體結構

檢查結果顯示共11例可見此結構，標本橫切面可見圍繞血管排列呈放射狀的瘤細胞，因與未成熟的腎小球樣結果相似而被稱為S-D小體（全稱為Schiller-Duvol）；將瘤細胞圍繞血管，向外伸展至竇樣腔隙內的可形成內胚竇樣結構；圍繞血管，單層或復層排列的可形成血管套樣結構。

2.2.3 疏松的網狀結構

檢查結果顯示所有患者均可見此結構，疏松的網狀結構屬于卵黃囊瘤的特征形態。瘤細胞相互溝通形成管狀和囊隙結構，囊隙較大時可形成類似于胚胎時期卵黃囊結構的囊腔；腫瘤細胞呈柱狀或低柱狀、多角形、立方形、扁平等多種形態；腫瘤核分裂相數目不定，生長活躍區相對較多；間質可見分散的鈣化小體，呈現為粘液樣、纖維素樣、疏松的組織；瘤細胞可排列為團塊或實行細胞巢，可形成典型腺樣或腺管結構。

2.3 免疫組織化學陽性結果

所有患者瘤細胞免疫組織化學標記檢查結果均顯示瘤細胞AFP陽性表達；CK（pan）強陽性表達；卵黃囊瘤細胞細胞核中SALI4陽性表達。

3 討 論

卵黃囊瘤對患者生命健康的威脅極大，惡性程度僅次于原發性卵巢絨毛膜癌[3]，了解卵黃囊瘤患者的臨床病理特征，對于提高診斷率，早日確診、制定治療方案具有重要意義[4]。正常成年人血清AFP一般小于30 μg/L，卵黃囊瘤患者血清AFP會明顯升高，可高達600500 ～g/L，監測AFP對發現卵巢囊瘤有臨床價值[5]，免疫組織化學檢測AFP可作為診斷卵黃囊瘤的標志物。SALI4具有較高的特異性及敏感性，具有診斷參考價值，此外，CK（pan）的表達監測對于追蹤卵黃囊瘤的病程具有參考價值。經總結，卵黃囊瘤在鏡下的表現形式主要有透明小球或玻璃樣小球、S-D小體結構、疏松的網狀結構，掌握這一特征，可通過對腫瘤標本進行觀察進行篩選診斷。

本次研究通過取腫瘤標本進行鏡檢、免疫組織化學標記，總結了卵黃囊瘤形態、大小、患者血清標志物水平等部分臨床病理特征，對于提高卵黃囊瘤的確診率，為手術治療、化療提供初步依據具有重要意義。

[1]周新華.卵巢生殖細胞腫瘤的臨床病理特征研究[J].實用婦產科雜志,2013,29(5):430-433.

[2]方虹斐.卵黃囊瘤11例臨床病理分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3):610-611.

[3]陳月清.性腺外卵黃囊瘤8例臨床病理分析[J].診斷病理學雜志,2015,22(1):45-47.

[4]張 宴.卵黃囊瘤16例臨床病理學分析[J].蚌阜醫學院學報,2015,40(7):901-903.

[5]樂江海.卵巢生殖細胞腫瘤的臨床病理特征研究[J].現代腫瘤醫學,2014,24(6):385-387.

R737.31

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ISSN.2095-8803.2016.02.103.02

吳 衛