宮頸疾病中宮頸環形電切除術的運用體會

印文蓉（貴州省六盤水市水城縣人民醫院，貴州 六盤水 553000）

宮頸疾病中宮頸環形電切除術的運用體會

印文蓉
（貴州省六盤水市水城縣人民醫院，貴州 六盤水 553000）

目的 探討宮頸疾病中宮頸環形電除切術（LEEP）的臨床運用價值。方法 選擇我院2012年5月～2015年5月收治的宮頸疾病患者32例作為研究對象，采用LEEP進行治療，觀察其療效。結果 手術時間5～15 min，出血量2～20 mL；無繼發性感染及宮頸粘連的發生，手術標本經病理學檢查明確診斷。結論 LEEP手術時間短，出血少，操作簡單易行、安全，可提供完整病理標本，不僅可以治療宮頸良性病變，且是早期篩查宮頸癌和干預防治宮頸癌的關鍵手段，值得臨床推廣應用。

宮頸疾病；宮頸環形電切除術；運用價值

宮頸區域內發生病變的疾病統稱為宮頸疾病，如宮頸上皮內瘤變、宮頸炎等[1]。隨著醫療技術的發展，臨床上逐漸應用LEEP術治療宮頸疾病，且該手術時間短，操作簡便，不會給患者帶來嚴重疼痛[2]，并可提供完整病理標本。本文選取我院收治的宮頸疾病患者32例采用LEEP治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月～2015年5月收治的宮頸疾病患者32例作為研究對象。入選標準：均經脫落細胞學、陰道鏡、宮頸活檢等檢查，初步診斷為宮頸疾病；有妊娠分娩史患者。排除標準：活動性出血疾病、妊娠期、哺乳期患者。其中年齡25～52歲；慢性宮頸炎（宮頸贅生物）15例，子宮頸上皮內瘤樣病變Ⅰ級（CINⅠ隨訪不可靠者）11例，Ⅱ級6例。采用LEEP手術治療，手術后采集標本均送病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

選擇月經干凈后3～7天手術，絕經者任意時間手術，術前3天禁止性生活。（2）術前查血常規、白帶常規及凝血功能結果正常。（3）液基薄層細胞檢測（TCT）或活檢排除宮頸癌。

1.2.2 手術治療

取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，嚴格消毒陰道、宮頸，充分暴露宮頸，復方碘液涂布宮頸表面，碘實驗標志移行區范圍，顯示病變區，并結合宮頸病變的實際情況選擇適宜的LEEP刀頭，切下全部移行區病變組織，CINⅠ范圍為超出碘示區外緣1 mm，深度0.5～0.8 cm，CINⅡ范圍為超出碘示區外緣3 mm，深度1.5～2.0 cm[3]，對于過大的組織分次切割，切除過程中均勻而緩慢地移動電刀，從宮頸上部正中位置開始切割，按照從上往下、由淺入深、由外向內的原則進行，保證病變組織完全切除。宮頸贅生物蒂部淺者，可以采用電極圈將贅生物一次性切除，蒂部位于頸管較深者則從宮頸外口沿根部向頸管內切除，切面用球型電極電凝止血，止血之后用濕潤燒傷膏涂抹創面，切面仍有出血的將碘伏紗布填充在患者陰道內（24 h后取出），所有組織常規送病檢（術后用黑線縫扎宮頸標本12點為標記，固定于10%甲醛中送病理檢查）。

1.2.3 術后處理

術后，預防感染治療1～2天，保持外陰清潔，禁盆浴及陰道沖洗，禁性生活3個月，1個月內避免過度勞累及劇烈運動。術后3個月及6個月復查，同時行陰道鏡及TCT檢查，必要時取活檢。

2 結 果

手術時間5～15 min，出血量2～20 mL。術后2周左右因脫痂出現陰道流血1例，似月經量，予云南白藥及紗布上藥處理后血止。術后病理檢查顯示：術前宮頸贅生物中15例：其中宮頸黏膜下子宮肌瘤1例，宮頸息肉14例，其中宮頸炎性息肉CINⅢ累及腺體（后患者要求上級醫院就診）1例；術前CINⅠ（CINⅠ隨訪不可靠者）中11例：CINⅠ6例，CINⅡ1例，慢性宮頸炎癥4例；術前CINⅡ中6例：CINⅡ5例，浸潤腫瘤（ca）1例。與術前診斷基本相符，術前為CINⅠ的術后為CINⅡ1例，術前診斷CINⅡ的術后為浸潤ca（后上級醫院就診）1例。因此，LEEP刀對宮頸疾病的確診尤其是對癌前病變、宮頸癌的早期診斷具有臨床使用價值。

術后3個月復查：宮頸外形恢復正常，術后月經均正常來潮，宮頸口無1例粘連，宮頸光滑29例，宮頸口柱狀上皮顯露（隨訪至6個月宮頸光滑）1例，宮頸液基細胞學或陰道鏡檢查均正常，因上級醫院就診失訪2例。術后6個月復查：未見復發及殘留，療效顯著。

3 討 論

宮頸疾病的發病率較高，而宮頸疾病可能增大宮頸癌發生的風險，且盡早診斷宮頸上皮內瘤是預防宮頸癌的重要措施[4]。臨床上可用藥物、手術或激光的方法治療宮頸疾病，這些方法主要是促使宮頸表面病變組織壞死和正常組織新生，從而達到治療的目的[5]。但是這些治療方法獲得病理組織的難度較大，不易于進行病理診斷。

LEEP刀治療的并發癥為：宮頸出血、感染，宮頸粘連、宮頸機能不全等，術中操作時注意進刀的角度、深度及范圍，把握好時間，速度太快容易出血，且可選用切凝檔操作，以減少術中出血。合理調整電切環功率，點狀電極止血，頸管口不能過度燒灼避免日后頸管狹窄粘連，避免正常組織損傷，術后預防感染，盡可能降低術后并發癥發生率。

有癥狀的慢性宮頸炎（宮頸息肉）患者在選擇治療方式時，可以首選LEEP刀治療，操作簡單，出血少，降低并發癥發生率，并且可以診治同步，能夠發現常規篩查遺漏的癌前病變等疾病，而且對于治療宮頸息肉等常見的慢性宮頸炎類型有傳統方法所不能及的優勢。

綜上所述，LEEP刀手術時間短，出血少，操作簡單易行、安全，可提供完整病理標本，LEEP刀手術不僅可以治療宮頸良性病變，且對宮頸疾病的確診尤其是對癌前病變、宮頸癌的早期診斷有重要意義[6]，是早期篩查宮頸癌和干預防治宮頸癌的關鍵手段，值得臨床推廣應用。

[1]景笑笑,楊雪峰.TCT、HPV、陰道鏡下活體組織檢查及LEEP術在宮頸疾病篩查中的臨床價值[J].中國婦幼保健,2012, 18(04):617-619.

[2]谷 新,鄧 雷.宮頸液基細胞學檢查、HPV分型、LEEP環狀電切術在宮頸疾病中的診治意義[J].中國醫藥導報,2012, 21(34):88-90.

[3]楊 芳,黃鳳萍,謝 穗,劉永環.LEEP術在宮頸病變診治中的臨床應用[J].中國當代醫藥,2010,17(11):151.

[4]胡 麗.LEEP術在宮頸上皮內瘤變患者144例的臨床治療[J].中國民族民間醫藥,2010,15(210):139-140.

[5]張淑云.LEEP刀在宮頸疾病中的臨床運用分析[J].中醫臨床研究,2011,26(13):100-101.

[6]沈 堅,郎景和,黃惠芳.子宮頸錐切術在宮頸病變上皮內瘤變診斷和治療中的價值[J].中華婦產科雜志,2001,36(5):264-266.

R711.74

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ISSN.2095-8803.2016.02.138.02

孫春宇