舒鵬教授中藥治療胃癌化療后骨髓抑制經驗探析

湯匯涓 張元清 舒 鵬

(1 南京中醫藥大學，南京，210029； 2 江蘇省中醫藥發展研究中心，南京，210029； 3 江蘇省中醫院，南京，210029)

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臨證體會

舒鵬教授中藥治療胃癌化療后骨髓抑制經驗探析

湯匯涓1張元清2舒 鵬3

(1 南京中醫藥大學，南京，210029； 2 江蘇省中醫藥發展研究中心，南京，210029； 3 江蘇省中醫院，南京，210029)

舒鵬教授在治療胃癌方面有獨到的見解，應用中藥對胃癌化療后不良反應，尤其是骨髓抑制的治療常獲良效，認為臨證當以健脾養胃、補腎填精、活血祛瘀、益氣補血為主要治法。

胃癌；骨髓抑制；臨證經驗； @ 舒鵬

胃癌是我國臨床常見惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率逐年漸長。目前手術配合化療仍是胃癌治療的主要手段，但是化療的不良反應大大降低患者的生活質量，嚴重者甚至耽誤治療，影響患者病情。骨髓抑制是化療藥物的常見毒性反應，大多數化療藥均可引起不同程度的骨髓抑制，若不及時采取相應治療，常引起貧血、繼發感染等危象。西醫對這一化療不良反應的主要治療手段有造血細胞集落因子、成分輸血、升白細胞藥物、小劑量激素等。雖然有效，但多僅針對造血的單一環節、因素，缺乏整體性，長期效果并不理想，而中醫藥治療卻屢獲良效[1]。舒鵬教授業醫20余載，術精岐黃，現為江蘇省中醫院主任中醫師，于中西醫結合治療腫瘤領域頗有研究，尤擅長消化道腫瘤的診治，又師從全國名老中醫劉沈林教授，在繼承經驗的基礎上堅持創新，觸類旁通，特別是對胃癌的治療，形成自己獨到見解。筆者有幸隨師學習，覺受益匪淺，收獲良多，現特將舒師治療胃癌化療后骨髓抑制的經驗總結一二，以與各位同道共同學習。

1 病因病機——“脾腎虧損為本，氣血兩虛為急，血瘀不可略”

舒師認為胃癌化療后骨髓抑制的病機是多方面的，重點有三。舒師常強調脾胃虧虛，正虛邪積是胃癌發生發展的主要病機，“凡脾胃不足及虛弱失調之人，多有積聚之病”(《景岳全書》)，脾胃虧虛，后天之本失養，正氣虧虛，易感邪毒；脾虛失運，胃氣衰敗，脾胃升降失常，痰濕阻滯中焦，日久絡阻血瘀，癌毒滋生，加之正虛不能祛邪，終成胃癌。胃癌患者本已脾胃虛弱，運化失常，加之化療藥物有毒性，是為藥毒，對機體損傷較大，化療后患者正虛更甚，“脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉”(《脾胃論·脾胃勝衰論》)，后天之本不固，氣血無以化生，終致氣血兩虛，此為其一。

癌瘤劫奪精微，病久必累及腎，化療之藥毒，易損于腎，腎為先天之本，精之處也，精血同源互生，故腎臟受損累及精血生成。另外，腎主骨生髓，現代醫學認為骨髓為造血器官，《素問·痿論》云：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。”腎病則骨枯髓減，造血亦受影響，此為其二。

胃癌生成本身有瘀毒互結的病理過程，《景岳全書》說:“或以血氣結聚,不可解散,其毒如蠱”。現代醫學研究發現，多數惡性腫瘤患者的血液系統處于高凝狀態[2]。舒師認為血瘀可以導致胃癌的發生、發展和轉移，同時癌瘤毒聚亦會阻礙氣血運行，引起血瘀。化療作為外來毒邪，加重毒聚之勢，阻滯氣血，又傷正氣，氣虛無力推動血行，加重血瘀之象。瘀成則新血不生，故血瘀為骨髓抑制形成不可忽略的病機之一，此為其三。

2 論治經驗

舒師治病注重求本，兼顧其標，根據病機下藥，有理有據，同時又堅持辨證論治，強調個體化治療，自然藥到病除。臨床治療胃癌化療后骨髓抑制的患者時，舒師常強調當健脾養胃、補腎填精培本固元，同時根據病情益氣補血，而活血化瘀亦不能忘。

2.1 健脾養胃以固后天之本 《脾胃論·脾胃虛實傳變論》云：“元氣之充，皆由脾胃之氣無所傷……脾胃之氣既傷而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”。脾胃為后天之本，其運化正常，氣血生化才能有源；脾胃為氣機升降樞紐，其升降如常，氣血才能條暢。故舒師強調在胃癌化療后首重健脾養胃，常選六君子湯為基礎方隨證化裁，若濕邪困脾，則加用厚樸、蔻仁、蒼術、薏苡仁等藥燥濕健脾；脾陽不足者，加用干姜、附子、川桂枝等溫脾助運；氣滯偏重者，加用木香、砂仁、枳殼、蘇梗、佛手等調暢氣機；胃陰不足者，用生地黃、南北沙參、天麥冬、川石斛、烏梅、白芍等酸甘濡潤。

2.2 補腎填精以生髓化血 “骨髓”屬中醫“髓”的范疇，而髓的化生、封藏與腎密切相關，即“髓者，骨之充也”(《素問·解精微論》)。故補腎填精以生髓化血亦為骨髓抑制主要治法。亦有現代醫學研究證實，補腎生血藥可以抑制骨髓細胞凋亡，延長細胞壽命[3]。辨證腎陰虛者，舒師以左歸丸為底，酌加炙烏梅、白芍、木瓜、生山楂、炙甘草等，取酸甘化陰之意，增強養陰之功；若有郁熱，則用少量川連、炒山梔、蒲公英等清熱。其中蒲公英一藥，李杲言之：“苦寒，足少陰腎經君藥也，本經必用之。”，其既能清熱又能養陰，舒師認為對陰虛兼見郁熱的患者尤為適宜，是標本兼顧之良藥。腎陽虛者以右歸丸為底，舒師對于此類患者，提倡脾腎雙補，“腎為元氣之根，脾胃為谷氣之主，二者當相交養也”(《養生四要·卻疾》)，喜加用炮姜、附片、肉桂、吳茱萸、肉豆蔻等振脾陽。

2.3 活血祛瘀以生新血 胃癌的發生、發展和轉移與血瘀密切相關，而化療加重了血瘀的病理過程，舒師認為對癥治療的同時輔以活血化瘀，是針對腫瘤患者久病入絡，久病多瘀的特點進行的治療。同時，對于化療后骨髓抑制的患者，不破不立，活血祛瘀有助于新血生成，遂常于方中加用理血之品。現今多數醫家皆知活血生血之法，而治療腫瘤患者時難把握其度，蓋此類藥物易傷正氣，癌病又為頑疾，量多病者不能耐受，量少難見其效。舒師對此強調雖同為活血藥，但不同類藥物應根據患者瘀血程度慎重應用，輕者理氣和血，用當歸、川芎、丹參等；中者行氣活血，用三棱、莪術等；重者破氣行血，用水蛭、全蝎等，可見舒師診病時辨證之細致、用藥之審慎。

2.4 益氣補血以緩其急 胃癌患者素有氣血虧損，加之化療傷正，氣血兩虛更甚，表現為骨髓抑制。腫瘤患者體質虛弱，氣血不足易變生他證，當氣不足益其氣、血不足補其血以緩其急。舒師喜重用生黃芪30～60 g，李時珍釋其名曰：“耆，長也。黃耆色黃，為補藥之長，故名。”常配伍太子參相須為用增強補氣之功，既扶正氣，固護營衛，又能使有形之血生于無形之氣，多獲奇效。臨床應用補血藥，舒師首選當歸、雞血藤等調血之品，謂此類補血且活血，既無積滯之礙，亦有瘀去新生之意。

3 驗案舉隅

某，女，59歲，2015年2月24日初診。患者2013年10月4日行“姑息性遠端胃大部分切除術”，術后病理示：胃竇潰瘍型印戒細胞癌，腫塊大小4 cm×3 cm×1 cm癌腫侵犯胃壁全層，脈管內及神經內見癌組織侵犯，切緣未見癌組織殘留，查見胃周淋巴結2/2，見癌組織轉移。術后于2103年10月30日至4月14日化療6個周期，于2014年9月16日至12月23日化療4個周期，后因重度骨髓抑制未能繼續化療。末次化療后至2015年2月16日期間多次復查血常規，均示Ⅲ度骨髓抑制，西藥反復治療效果不明顯，遂至我院門診就診，查血常規示白細胞計數1.75×109/L、中性粒細胞1.03×109/L、紅細胞計數3.03×1012/L、血紅蛋白101 g/L、血小板34×109/L。刻下：乏力明顯，面色白光白，背部酸痛不適，雙下肢輕度水腫，時感心慌，夜寐欠安，胃納欠佳，二便尚調，舌淡紅，苔少薄白，脈細弱。證屬脾腎兩虛，治以益氣健脾，補腎養陰，藥用：生黃芪30 g，淮山藥20 g，廣木香6 g，潼蒺藜10 g，黨參15 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，砂仁3 g，菟絲子10 g，茯苓15 g，當歸10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，槲寄生10 g，川牛膝10 g，炒白術10 g，川芎10 g，象貝10 g，雞內金10 g，炒麥芽15 g，炒谷芽15 g，焦山楂12 g，焦六曲12 g，炙甘草5 g。14劑，1劑/d，早晚分服。3月10日至我院復診：患者乏力改善，時有胃脘部不適，時感心慌，夜寐安，胃納尚可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈細。血常規示白細胞計數2.20×109/L，中性粒細胞計數1.50×109/L，紅細胞計數、血紅蛋白、血小板均在正常范圍。治以健脾益氣，活血生血。藥用：生黃芪30 g，黨參15 g，茯苓15 g，炒白術10 g，白芍15 g，陳皮10 g，法半夏10 g，當歸10 g，生地黃10 g，川芎10 g，阿膠10 g，三棱10 g，莪術10 g，石見穿30 g，雞血藤20 g，炙內金10 g，炒麥芽15 g，炒谷芽15 g，焦山楂12 g，六神曲12 g，炙甘草5 g。7劑，1劑/d，早晚分服。7劑藥后復診查血常規已全部正常。

按：患者胃癌術后，多次化療，后因重度骨髓抑制不能繼續耐受化療治療，初診時乏力明顯，面白光白，背部酸痛，胃納差，寐不安，舌淡紅苔少，脈細弱。舒師認為患者胃癌術后，正氣已折，加之反復化療，臟腑受損，脾腎兩虛，先后天之本不固，氣血化生乏源，治療當固本培元，健脾益腎，同時益氣養血以緩急，此時患者虛證為主，應酌用理氣活血藥，又辨證患者陰虛明顯，方用香砂六君子合左歸丸為主方，加用生黃芪益氣補血，當歸、川芎活血補血，佐以炙內金、炒麥芽、炒谷芽、焦山楂、六神曲和胃，標本兼顧。復診患者癥狀較前明顯好轉，雖仍以正虛為主，而腎陰虛之證已不顯，治療以健脾益氣，活血生血為主，故以六君子湯為底，仍加用生黃芪益氣補血，另加當歸、川芎、阿膠、三棱、莪術、雞血藤活血祛舊，補血生新，佐以石見穿解毒抗癌，胃脘不適，佐炙內金、炒麥芽、炒谷芽、焦山楂、六神曲消食和胃。共服藥3周即血常規全部正常，可見其效。

[1]章偉,趙林林,陳立偉,等.惡性腫瘤化療后骨髓抑制的中醫藥防治進展[J].四川中醫,2014,32(6):179-182.

[2]鄭洋,孫霈,董青,等.惡性腫瘤高凝狀態發病機制與診斷標準探討[J].中國醫刊,2014，49(5):16-20.

[3]陳智松,吳志奎,蔡輝國,等.補腎生血藥對衰老小鼠Bcl-2mRNA表達的影響[J].中醫雜志,2002,43(5):382-384.

(2015-11-10收稿 責任編輯：張文婷)

世界中聯腫瘤康復專業委員會籌備會在新加坡召開

2016年4月16日，世界中醫藥學會聯合會(以下簡稱“世界中聯”)腫瘤康復專業委員會籌備會在新加坡召開。本次會議由世界中聯腫瘤康復專業委員會籌備組舉辦，世界中聯副主席趙英杰、副秘書長徐春波、學術部主任鄒建華及廣安門醫院林洪生教授等21位腫瘤臨床、營養學、運動醫學、中藥學、芳療等領域的海內外知名專家出席了本次會議。會議決定2016年9月召開腫瘤專業委員會成立大會。

世界中聯徐春波副秘書長介紹了世界中聯概況，對腫瘤康復專業委員會的發展提出了加強組織建設、做好頂層設計和社會服務等方面的建議。相信世界中聯腫瘤康復專業委員會將會為腫瘤患者和家庭帶來希望，為腫瘤治療領域提供更豐富的治療手段。

籌備組組長林洪生教授作了腫瘤康復專業委員會籌備工作報告，匯報了在世界中聯組織下成立腫瘤康復專業委員會的社會背景、必要性、緊迫性及其重要意義，并對腫瘤康復專業委員會的宗旨目標、工作內容、發展前景做了詳細介紹。

隨著腫瘤發病率的上升，帶瘤生存患者數量增多，患者對軀體損傷、心理支持、營養指導及康復鍛煉的需求迫切，但目前尚缺乏系統專業的康復治療模式。腫瘤康復專業委員會為了滿足患者與社會的需求，以研究和促進腫瘤康復發展及實踐為目標，以提供腫瘤康復研究與實踐的思路和技術為宗旨，以深入探討研究中醫藥在腫瘤康復領域的臨床干預與實施方法、科學研究與評價方法為手段，搭建服務于醫療與患者需求的平臺。

參會專家結合自己的專長，為腫瘤康復專業委員會的發展獻計獻策。討論了專業委員會的人員構成，理事發展計劃等議題，制定了學會發展的方向與工作內容，包括開展面向腫瘤醫生、營養師、心理師、康復師的培訓工作；搭建患者服務平臺；通過講學、科研等形式開展廣泛的國際交流與合作；引領業內專家制定腫瘤康復臨床工作流程及療效評價標準；制定中醫腫瘤康復指南；編輯腫瘤康復教材等。

Clinical Experience of Professor Shu Peng in the Treating Bone Marrow Suppression caused by Gastric Cancer after Chemotherapy with Traditional Chinese Medicine

Tang Huijuan1,Zhang Yuanqing2,Shu Peng3

(1NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210029,China; 2JiangsuResearchCenterforChineseMedicineDevelopment,Nanjing210029,China; 3JiangsuProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine,Nanjing210029,China)

Professor Shu Peng has her own unique opinion in the treatment of gastric cancer, obtaining good effect in treating adverse reactions in gastric cancer after chemotherapy applying traditional Chinese medicine, especially for the treatment of bone marrow suppression. She thinks strengthening spleen and nourishing the stomach, tonifying kidney essence, removing blood stasis, replenishing qi and enriching blood are the main principle for the treatment of bone marrow suppression in gastric cancer.

Gastric Cancer; Bone marrow suppression; Clinical experience； @ Shu Peng

2008年國家中醫藥管理局行業專項課題資助(編號：200807022)；2008年江蘇省中醫院國家中醫藥管理局脾胃病研究基地建設資金資助(編號：國中醫藥發[2008]23號)；2010年江蘇省高校優勢學科建設工程項目資助(編號：蘇政辦發[2011]6號)；2011年國家中醫藥管理局劉沈林名老中醫工作室資助(編號：國中醫藥人教發[2011]41號)；2011年江蘇省中醫藥局國家中醫臨床研究基地開放性題建設項目資助(編號：蘇中醫政[2011]57號)；江蘇省臨床醫學科技專項-臨床醫學研究中心項目(編號：BL2014100)

湯匯涓(1992—)，女，漢族，安徽黃山人，南京中醫藥大學碩士研究生，學士學位，研究方向：主要從事腫瘤臨床研究工作，E-mail：joytown@126.com；張元清(1989—)，男，漢族，江蘇句容人，南京中醫藥大學碩士畢業，現就業于江蘇省中醫藥發展研究中心，研究方向：主要從事中醫藥治療研究工作

舒鵬(1970—)，女，漢族，江蘇南京人，江蘇省中醫院主任中醫師，碩士研究生導師，博士學位，研究方向：主要從事腫瘤臨床研究工作，E-mail：shupengsp@163.com

R249.2/.7

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10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.027