改良根除術聯(lián)合自體植皮術在乳腺癌手術中實施價值分析

王明佳

（商丘市第一人民醫(yī)院甲狀乳腺外科，河南 商丘 476100）

改良根除術聯(lián)合自體植皮術在乳腺癌手術中實施價值分析

王明佳

（商丘市第一人民醫(yī)院甲狀乳腺外科，河南 商丘 476100）

目的 探討改良根除術聯(lián)合自體植皮術在乳腺癌手術中的應用價值。方法 選擇商丘市第一人民醫(yī)院甲狀乳腺外科于2015年6月～2016年6月收治的乳腺癌患者50例作為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，各25例。觀察組采用改良根除術聯(lián)合自體植皮術治療，對照組僅采用改良根除術治療。比較兩組皮瓣壞死情況、手術時間、住院時間。結果 觀察組皮瓣壞死發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組住院時間明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 改良根除術聯(lián)合自體植皮術治療乳腺癌可明顯減少皮瓣壞死，且利于患者術后恢復，縮短住院時間，對改善患者預后具有積極作用，臨床應用價值顯著高于單純改良根除術。

改良根除術；自體植皮術；乳腺癌

乳腺癌是臨床較普遍的女性惡性腫瘤之一，對患者的身心健康均會造成沉重的打擊，若治療不及時還會危及患者生命。目前手術仍是治療乳腺癌的首選方法，臨床已形成多種術式，尚缺乏統(tǒng)一的選擇意見，但無論何種術式都應遵循根治為主、保留功能及外形為輔的原則[1]。目前多種術式中最常用的為改良根除術，療效確切，但同時也存在一定弊端，患者術后常出現(xiàn)因切口大、皮瓣縫合張力大、恢復差等原因造成血液循環(huán)不良而致較多皮瓣壞死，而自體植皮術是預防皮瓣壞死的重要途徑[2-3]。本研究旨在探討改良根除術聯(lián)合自體植皮術在乳腺癌手術中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇商丘市第一人民醫(yī)院甲狀乳腺外科于2015年6月～2016年6月收治的乳腺癌患者50例作為研究對象，本研究經過我院醫(yī)學倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，各25例。觀察組35～63歲，平均年齡（44.27±3.54）歲；腫瘤部位：中央區(qū)1例，內下象限3例，內上象限2例，外下象限6例，外上象限13例。對照組36～63歲，平均年齡（43.96±3.41）歲；腫瘤部位：中央區(qū)2例，內下象限4例，內上象限3例，外下象限4例，外上象限1 2例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.0 5）。

1.2 方法

對照組進行改良根除術，取仰臥位，實施全麻，術中視患者臨床情況再決定是否保留乳頭乳暈，患者腫瘤距乳頭入院復合體超過2 cm，則可保留乳頭乳暈，反之需切除。取橫型梳形切口，游離皮瓣、皮下乳腺組織、胸肌筋膜，對腋血管周邊淋巴進行清掃處理。觀察組采用改良根除術聯(lián)合自體植皮術，改良根除術步驟同上。取患者對側腹部皮膚，手術刀選取皮瓣，拉攏切口進行分層縫合，取下的皮瓣僅保留血供系統(tǒng)，去除脂肪，在其中央位置扎小孔，并與切口皮膚縫合，留置引流管，視切口張力選擇最佳的縫合方式，創(chuàng)面敷以無菌紗布，當每天引流液＜20 ml即可去除引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組皮瓣壞死分級（輕度、中度、重度）情況、手術時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）和例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 皮瓣壞死情況

觀察組皮瓣壞死發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。另外對皮瓣壞死患者均進行了自體植皮，且全部成功（植皮成活率100%）。

表1 兩組患者皮瓣壞死情況對比 [n（%）]

2.2 臨床指標

兩組手術時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組住院時間明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別手術時間（min）住院時間（d）對照組82.69±5.78 18.31±4.52觀察組86.09±6.45 10.76±3.68 t 1.962 6.476 P＞0.05＜0.05

3 討 論

臨床上乳腺癌的發(fā)生率日益升高，對女性患者而言生理、心理均受到較大打擊，需立即予以手術治療，否則將直接威脅患者的生命[4]。目前最常用的治療手段為改良根除術，但該術式存在較大弊端，易造成患者皮瓣壞死，而手術創(chuàng)面縫合張力大、血供等因素均會造成皮瓣壞死，皮瓣壞死的發(fā)生會直接降低機體免疫力，加重患者心理負擔，影響術后恢復[5]。而自體植皮術無疑成為一種有效的補充手段，很大程度上彌補了改良根除術的弊端[6]。

本次研究中對照組僅單純進行改良根除術，而觀察組實施改良根除術后立即進行自體植皮術，結果顯示，觀察組皮瓣壞死發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的32.00%；且觀察組住院時間顯著短于對照組。由此可見，與單純的改良根除術相比，改良根除術聯(lián)合自體植皮術治療乳腺癌可有效避免高發(fā)的皮瓣壞死問題；雖然聯(lián)合術式手術時間較長于單純改良根除術，但相比也并無太大差異，但聯(lián)合術式治療可明顯縮短患者的住院時間，利于患者術后恢復，且乳房美觀程度較好，可減輕患者心理負擔，促進其身心健康，利于家庭和睦。

綜上所述，改良根除術聯(lián)合自體植皮術治療乳腺癌可明顯減少皮瓣壞死，且利于患者術后恢復，縮短住院時間，對改善患者預后具有積極作用，臨床應用價值顯著高于單純改良根除術。

[1] 白洪濤.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(22):30-31.

[2] 辛永利.早期乳腺癌行保乳手術治療分析[J].臨床醫(yī)學,2014,34 (06):76-77.

[3] 白 鵬.乳腺癌改良根治術同期行自體植皮術的可行性分析[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(08):1411-1412.

[4] 袁守勤,李發(fā)成,蔣宏傳.局部皮瓣在乳腺癌保乳術后一期修復中的應用[J].組織工程與重建外科雜志,2016,12(03):171-173.

[5] 劉安陽,王曉輝,王會元,等.乳腺癌保留乳房手術與乳房全切患者生活質量對比研究[J].中華乳腺病雜志(電子版),2016,10(04):204-209.

[6] 張 超,蔣宏傳,李 杰,等.自體去表皮真皮組織在乳腺癌改良根治術后即刻乳房重建中的初步應用[J].中華腫瘤雜志,2016,38(10):790-791.

Value of modifed eradication combined with autologous skingrafting in breast cancer surgery

WANG Ming-jia
(Department of Thyroid Surgery, Shangqiu First People’shenan, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo evaluate the value of modified radical mastectomy combined with autologous skingrafting in breast cancer surgery.MethodsFifty patients with breast cancer were enrolled in the First People’shospital of Shangqiu from June 2015 to June 2016. The patients were randomlydivided into observationgroup and controlgroup, 25 cases in eachgroup . In the observationgroup, the modified eradication combined with autologous skingrafting was used, while the controlgroup was treated only with modified eradication. The flaps necrosis, operation time andhospitalization time were compared.ResultsThe incidence of flap necrosis was 4.00% in the observationgroup, which was significantly lower than that in the controlgroup (32.00%, P ＜0.05). There was no significantdifference in the operation time between the twogroups (P＞ 0.05). Compared with the controlgroup, thehospitalization time of observationgroup was shorter than that of the controlgroup (P ＜0.05).ConclusionModified radical mastectomy combined with autologous skingrafting can significantly reduce the necrosis of skin flap in patients with breast cancer. It is beneficial to the recovery of patients and shorten thehospitalization time. Ithas a positive effect on improving the prognosis of patients with breast cancer and its clinical value is signifcantlyhigher than that of purely modifed eradication.

Modifed radical surgery; Autologous skingrafting; Breast cancer

R737.9

B

ISSN.2095-8803.2016.15.012.02