臨床護理路徑對重癥顱腦損傷患者神經功能及預后的影響

李雅坤

（商丘市第一人民醫院手術部，河南 商丘 476100）

臨床護理路徑對重癥顱腦損傷患者神經功能及預后的影響

李雅坤

（商丘市第一人民醫院手術部，河南 商丘 476100）

目的 探討臨床護理路徑對重癥顱腦損傷患者神經功能及預后的影響。方法 選取在商丘市第一人民醫院進行治療的重癥顱腦損傷患者50例，按隨機數表法分為兩組，各25例。對照組實施常規護理措施，觀察組采用臨床護理路徑，比較兩組格拉斯哥昏迷（GCS）評分、神經功能缺損程度（NIHSS）評分、Fugl-Meyer運動功能評分。結果 護理后，觀察組GCS、NIHSS、Fugl-Meyer評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 給予重癥顱腦損傷患者臨床護理路徑可促進患者神經功能恢復，改善患者預后。

臨床護理路徑；重癥顱腦損傷；神經功能；預后

重癥顱腦損傷是一種常見的外科創傷，病情復雜多變，具有較高的并發癥發生率及死亡率[1]。有關研究表明[2]，在接診到治療過程中，給予患者有效的護理措施，有助于改善患者預后。因此，在重癥顱腦損傷患者急救過程中，尋找有效的護理方法顯得尤為重要。本研究為探討臨床護理路徑對重癥顱腦損傷患者神經功能及預后的影響，對我院重癥顱腦損傷患者50例進行研究，獲得滿意的結果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月至2016年9月在商丘市第一人民醫院進行治療的重癥顱腦損傷患者50例，按隨機數表法分為兩組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡21～65歲，平均年齡（48.78±5.89）歲；致傷原因：打擊傷7例，墜落傷8例，車禍傷10例。觀察組男15例，女10例；年齡22～66歲，平均年齡（48.83±5.94）歲；致傷原因：打擊傷8例，墜落傷8例，車禍傷9例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理措施，以常規處理呼吸道、實施心電監護、建立靜脈通路等為主要內容。觀察組采用臨床護理路徑：①由護理人員定時檢查急救物品及藥品，保證所有物品處于備用狀態，并建立交接記錄；②由2名護理人員協助醫生進行搶救，集中處理開放性氣胸、窒息等致命問題，及時包扎出血傷口，固定骨折位置后及時將患者轉運，搬運過程中確保四肢、軀干及頭部處于水平位置，確保呼吸道暢通，必要時可切開氣管或實施氣管插管。由其中一名護理人員填寫搶救記錄單及臨床護理路徑表，并簽字，確保及時完成；③在轉運及救治過程中實施心理護理。患者突然受傷，將產生畏懼心理，大部分患者會出現抑郁、緊張等負性情緒，護理人員應及時進行疏導，并積極實施搶救措施，取得家屬信任；④護理人員在搶救過程中密切觀察患者病情變化，并采取對應措施對出現的情況進行處理，快速建立靜脈通道，≥2條；⑤與神經外科護理人員做好交接工作，告知患者生命體征及管路等情況，保證患者安全、及時進行手術。

1.3 評價指標

采用GCS評分對患者恢復情況進行評估，患者死亡為1分；患者植物下生存，僅可進行睡覺、睜眼等小反應為2分；患者重度殘疾，對正常生活及工作造成影響為3分；輕度殘疾，可獨立生活，且在保護下可工作為4分；患者恢復至正常水平，僅有輕度缺陷存在為5分。采用Fugl-Meyer運動量表[3]評估患者肢體運動功能，以關節活動、四肢感覺恢復、上下肢、平衡情況為主要觀察內容，得分越高表示運動功能恢復越好。采用NIHSS評分[4]評估患者神經功能，得分越高表示神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結 果

護理后，觀察組Fugl-Meyer評分較對照組明顯提高，GCS、NIHSS評分明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GCS、NIHSS、Fugl-Meyer評分對比（±s，分）

表1 兩組GCS、NIHSS、Fugl-Meyer評分對比（±s，分）

時間組別Fugl-Meyer NIHSS GCS護理前對照組73.40±8.19 25.56±6.21 12.93±2.10觀察組74.03±8.33 25.69±6.34 12.73±2.02 t 0.270 0.073 0.343 P＞0.05＞0.05＞0.05護理后對照組82.10±9.19 21.39±4.40 7.38±1.27觀察組88.20±10.13 17.11±3.28 4.34±1.23 t 2.230 3.899 8.597 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

在重癥顱腦損傷患者急救過程中實施快速、有效的護理措施可贏得心腦復蘇時間，做好急診手術準備，有助于降低死亡率及致殘率，促進治療效果提高。臨床護理路徑是一種全新干預模式，主要使用圖表的形式有序的進行診療及護理，降低漏項發生率[5]，提高護理水平，進而改善患者預后。

本研究中，觀察組GCS、NIHSS、Fugl-Meyer評分較對照組明顯改善，表示臨床護理路徑可減輕神經功能缺損程度，改善患者預后，促進患者恢復。臨床護理路徑中由護理人員定時檢查急救物品及藥品，并建立交接記錄，可優化急救過程，縮短尋找急救用品時間；由2名護理人員協助醫生集中處理致命問題，降低死亡率，并由其中1名護理人員記錄護理及診療過程，有助于優化搶救過程，為手術贏得充足時間；同時在轉運及救治過程中對患者實施心理疏導，可消除患者抑郁、緊張等情緒，提高患者求生意識，促進患者治療配合度提高；臨床護理路徑要求護理人員積極參與救治工作，獲得家屬信任，降低醫療糾紛發生率[6]；在急救過程中給予患者吸氧，確保患者呼吸道暢通，有助于改善患者心肺功能。炎性應激反應是造成神經功能損傷、多器官功能衰竭的主要原因，臨床護理路徑可及時采取措施對患者損傷處進行護理干預，減少機體應激反應產生，進而改善患者神經功能及預后。

綜上所述，臨床護理路徑可恢復重癥顱腦損傷患者神經功能，改善患者預后。

[1] 曹麗芬,吳海峰,朱淑萍,等.綜合護理干預在重癥顱腦損傷腸內營養患者的應用[J].江蘇醫藥,2016,42(13):1469-1471.

[2] 吳景榮,朱榮江,黃 巧,等.早期大劑量納洛酮治療急性重癥顱腦損傷的效果觀察[J].河南醫學研究,2016,25(03):500-501.

[3] 曾亞珍,肖曉玲.探討重癥顱腦損傷患者發生肺部感染的原因及其護理對策[J].當代醫學,2016,22(13):111-112.

[4] 李文彬.不同時期應用納洛酮治療重癥顱腦損傷的效果對比[J].臨床醫學,2014,34(03):74-75.

[5] 鄧愛華,張 霞.臨床護理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果觀察[J].河北醫學,2016,22(04):683-686.

[6] 焦麗娜,賈偉麗,薛苗苗.家屬協同護理對重癥顱腦損傷患者術后患者肢體功能及預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(04):62-64,68.

Effect of clinical nursing pathway on neurological function and prognosis of patients with severe craniocerebral injury

LI Ya kun
(Department of Surgery, First People’shospital of Shangqiu, Henan Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo explore the influence of clinical nursing pathways on neurological function and prognosis of patients with severe craniocerebral injury.MethodsFifty patients with severe craniocerebral injury treated in Shangqiu First People ‘shospital weredivided into twogroups according to the random number method. In the controlgroup, routine care measures were adopted. The observationgroup adopted clinical nursing path, compared thegCS score, NIHSS score and Fugl-Meyer motor function score.ResultsGCS, NIHSS and Fugl-Meyer scores of the observationgroup were signifcantly better than those of the controlgroup (P ＜0.05).ConclusionNursing pathways in patients with severe craniocerebral injury can improve neurological function and prognosis.

Clinical nursing pathway; Severe craniocerebral injury; Neurological function; Prognosis

R651.1+5

B

ISSN.2095-8803.2016.15.0042.02