影響夫精宮腔內人工授精臨床妊娠率的相關因素分析

張 帆

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

影響夫精宮腔內人工授精臨床妊娠率的相關因素分析

張 帆

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 對宮腔內人工授精(IUI)臨床妊娠率產生影響的各種相關因素進行探討。方法 對本生殖中心552個周期夫精IUI的情況進行歸納分析，對不孕類型、年齡、輸卵管、方案（自然周期、促排周期）、每周期授精次數及注入宮腔內前向運動精子總數與妊娠率的關系進行分析。結果 在522個周期中獲得了妊娠的有100個周期，妊娠率達到了18.12%，而與妊娠率無關的有不孕類型、年齡、每周期授精次數（P＞0.05），有顯著的提高的周期妊娠率為雙側輸卵管通暢、促排周期及處理后前向精子總數≥10×106的（P＜0.05）。結論 妊娠率有顯著提高的因素有患者雙側輸卵管通暢，使用促排卵治療，處理后前向運動精子總數≥10×106。

人工受精；妊娠率；影響因素

不孕癥的發病率由于現在人們的生活方式，心理壓力以及飲食方面的影響而逐年增加，當然不孕癥的發病的影響因素是多種多樣。排卵障礙、輸卵管病變及精液異常是相對不孕癥的主要原因，針對這些原因，可以通過一定方法來提高妊娠率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年月～2014年6月我院生殖中心進行助孕IUI治療的夫婦患者374對，552個周期。所有女性患者都至少是單側輸卵管通暢，她們在術前都做過了輸卵管造影檢查或宮腹腔鏡檢查。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

所有患者都要進行相關健康檢查，以便在進行IUI治療前要排除一些妊娠禁忌癥，結婚證，身份證和計劃生育的證明是夫妻雙方要提供的，另外在手術之前，IUI知情同意書和減胎知情同意書都要經過夫妻雙方的知曉以及簽字。

1.2.2 促排卵和卵泡監測

周期延長大于37的患者，有排卵障礙的患者以及有卵泡發育異常史的患者都屬于月經不規律的患者，這樣的患者和月經規律的患者采取的治療方案是不同的。前者采用自然周期IUI，后者采用的是促排卵方案。促排卵的方案是需要記錄輸卵管通暢側優勢卵泡的數目，而檢測卵泡生長和子宮內膜是用陰道B超的手段進行檢測的。注射或不注射hCG10000IU/GnRHa0.1～0.2mg的條件是優勢卵泡直徑≥16mm、尿LH（＋），IUI是需要在次日，在此之前檢測排卵與否，檢測的手段是用超聲檢查。

月經規律的患者和月經不規律（有排卵障礙，周期延長、大于37天的，有卵泡發育異常史）的患者采用不同的治療方案，前者采用自然周期IUI，后者采用的是促排卵方案，通過陰道B超監測卵泡生長和子宮內膜，對輸卵管通暢側優勢卵泡的數目進行記錄。當優勢卵泡直徑≥16mm、尿LH（＋）時，注射或不注射hCG10000IU/ GnRHa0.1～0.2mg，次日行IUI，IUI前超聲檢查是否排卵。單次受精指的是排卵后24 h內行IUI或者第一次IUI后24 h復查B超，在卵泡已排的情況下，不做第二次的IUI。雙次受精指的是第一次行IUI要在排卵前，第二次行IUI要在排卵后。

1.2.3 精液制備

男方用手淫法采取精液于無菌取精杯中，前提男方要禁欲3～7 d，處理精液的方式是液化后2層密度梯度離心法，相關的數據要做好記錄，無論是處理前還是處理后。

1.2.4 授精方法

患者膀胱截石位，擦洗陰道，記住要用生理鹽水，把宮頸暴露出來，然后用懸液的方式把處理后的精子注入到子宮腔，使用的器具是一次性人授管，然后要停留3秒到5秒后取出，只要把臀位提高，休息15到20分鐘，離院。

1.2.5 黃體支持

排卵后給予達芙通10mg/d，共14d。

1.2.6 治療結局

在IUI14d后檢查血β-hCG，B超檢查要在IUI后28d后進行，有妊娠囊或原始心管搏動、流產或異位妊娠都是妊娠者的臨床癥狀。

1.3 統計學方法

采用SPSS10.0統計學軟件進行數據分析，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在522個周期中獲得了妊娠的有100個周期，妊娠率達到了18.12%，對不孕類型、年齡、輸卵管、方案（自然周期、促排周期）、每周期授精次數及注入宮腔內前向運動精子總數與妊娠率的關系進行分析。

3 討 論

3.1 不孕類型

有數據表明，IUI妊娠率與不同不孕類型沒有直接的影響，有結果研究表明，在某些方面，原發不孕的高于繼發不孕，而妊娠或生育后的節育措施、婚齡長、等因素方面，繼發不孕要高于原發不孕[2-3]。

3.2 女性年齡

年齡問題是影響助孕結局的關鍵因素，原因可能在于年齡增大后，卵巢功能下降了，優勢卵泡的數目少了，卵子的質量不如從前了；降低了子宮內膜容受性。所以出現不孕癥，一定要盡早的診斷治療，不要錯過最佳的受孕時機。在資料中顯示35歲以上的患者進行人工受精助孕的妊娠率下降，但是差異不是很大。

3.3 輸卵管因素

研究表明，單側輸卵管通暢組與雙側輸卵管通暢組相比較來說，前者的IUI妊娠率低，其中單側組有61%（52/85）的未獲妊娠的患者有盆腔粘連的癥狀，獲得妊娠的有42例，獲得的途徑是IVF。

[1] 孫 婧,權孝珍,謝明霞,等.1382周期宮腔內夫精人工授精臨床因素分析[J].中國婦幼保健,2011,26(11):1658-1660,1676.

[2] 秘祖霞,徐 雯,盧偉英,等.夫精宮腔內人工授精妊娠率的影響因素分析[J].天津醫藥,2013,41(3):223-226.

[3] 王 迪,郭 豐,王 霞,等.181個周期宮腔內夫精人工授精臨床結局及其影響因素分析[J].中國綜合臨床,2015,31(4):362-365.

R271.14

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ISSN.2095-8803.2016.15.116.02