彩色多普勒超聲診斷異位妊娠152例分析與體會

趙寶群，蔣先然

（納雍縣中醫院，貴州 畢節 553300）

彩色多普勒超聲診斷異位妊娠152例分析與體會

趙寶群，蔣先然

（納雍縣中醫院，貴州 畢節 553300）

目的 探討彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的方法及準確程度。方法 對我院經彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠的152例病例進行回顧分析。結果 經彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠的152例患者中，隨訪證實為異位妊娠者142例，診斷準確率為93.42%。結論 彩色多普勒超聲診斷異位妊娠是一種經濟、快速、無創傷、無痛苦的檢查手段。對異位妊娠的診斷有重要的臨床價值。

彩色多普勒超聲；異位妊娠

異位妊娠是一種異常妊娠，指受精卵在子宮腔外著床發育，其中最常見的為輸卵管妊娠，占異位妊娠的95%，主要是由于輸卵管周圍或管腔炎癥，導致管腔阻塞，阻礙受精卵正常運行，從而導致異位妊娠的發生[1]。異位妊娠一旦發生輸卵管破裂，導致內出血，嚴重危及婦女安全，是婦科常見的急腹癥之一。異位妊娠在未破裂前，患者多無明顯癥狀，導致早期診斷較為困難，彩色多普勒超聲的廣泛應用，解決了這一難題，為臨床早期診斷提供了有力的診斷依據，使患者得到了早期治療。在我院經彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠152例患者進行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年12月我院經彩色多普勒勒超聲診斷為異位妊娠患者152例進行回顧性分析，年齡15～48歲，平均（32.5±0.50）歲。均有性生活史，30例無明顯停經史，有不規則陰道流血，122例均有不同天數的停經史，停經時間33～72 d，平均（40.5±1.2）d，全部病例有不同程度下腹脹痛。未婚31例，其中22例有人工流產術史。剖腹產及盆腔手術史33例。

1.2 儀器與掃查方法

采用上海麥迪遜公司生產的SA8000SE型多普勒超聲診斷儀，腔內三維探頭頻率設置為5-7MHz?；颊吲趴瞻螂?，取膀胱截石位，陰道探頭頂部涂適量耦合劑，將避孕套套在陰道探頭外，將探頭緩慢放入患者陰道內，要求探頭與陰道彎窿部緊貼，對患者子宮、雙側附件區等部位進行多切面掃描，觀察子宮內膜厚度、宮腔內是否有孕囊，明確孕囊所在部位及孕囊和宮內膜之間的關系。認真辨別兩側卵巢回聲，對兩側卵巢大小進行測量。詳細觀察病灶內部血流信號與包塊周圍情況，同時注意盆、腹腔有無積液及積液的多少。

2 結 果

患者行陰道B超檢查，均被診斷為宮外孕，后經隨訪發現，有黃體破裂誤診為異位妊娠5例，卵巢腫瘤被誤診為異位妊娠3例，漏診2例，有142例與診斷相符合，診斷符合率93.42%。

3 討 論

只有早期診斷出異位妊娠，才能避免因孕囊破裂導致大出血的危害。異位妊娠常發生的部位是輸卵管，本組152例異位妊娠中，輸卵管妊娠138例，占90.8%，由于輸卵管管腔較狹小，肌層較薄弱，內膜層的蛻膜反應亦不完善，絨毛的侵蝕和孕卵的擴張侵蝕輸卵管肌層和漿膜層，使輸卵管壁局部緊張，最終穿破漿膜層，發生破裂而造成大量出血，出血量大可造成嚴重貧血，嚴重者導致死亡[2]。

出血量的多少和不同類型的異位妊娠，聲像圖的表現也有差異?？偨Y如下：

①輸卵管妊娠未破裂型（共82例）：彩色多普勒超聲下表現為均勻的囊性回聲，部分可在附件區探及似“面包圈”環狀的強回聲，內為低回聲或無回聲區。其中24例看到完整的卵黃囊，內見胎芽及胎心搏動。②輸卵管妊娠流產型（共29例）：輸卵管妊娠流產后，胚囊與血液同時流出，在輸卵管及傘端周圍，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫，子宮直腸陷窩是盆腔最低點，因而流出的血液積聚于此，彩色多普勒超聲表現為附件區包塊回聲，其邊界不清，強弱回聲不等，并見條索狀或囊性無回聲區。如出血較多者，腹腔亦可探及少量積液。③輸卵管妊娠破裂型（共27例）：此類型早期表現為無回聲為主的混合包塊，結構紊亂。如破裂處血管豐富，出血較多，病情兇險，可危及患者生命。彩色多普勒超聲可見子宮漂浮于血液中，液性暗區完全包繞子宮，盆腔和腹腔內均見大量血液，附件區回聲雜亂。④陳舊型輸卵管妊娠（共12例）：彩色多普勒超聲可見宮外切面回聲不均、邊緣不整齊、邊界欠清楚的低回聲包塊，與周圍組織分界不清。子宮大小正?；蛏源?，子宮因被宮旁粘連包塊推擠而偏移正常位置。⑤卵巢妊娠（共1例）：表現為患側卵巢增大，卵巢內見完整的妊娠囊結構或卵巢內或稍向外突起不均質強回聲或混合回聲包塊，包塊無包膜，外形不規則，強回聲內光點粗，分布不均，混合型內除光點粗，分布不均外，還有不規則暗區，部分周邊回聲稍強，內未見胎芽。⑥宮角妊娠（共1例）：孕早期宮角妊娠的彩色多普勒超聲表現為孕囊著床側宮角膨隆，孕囊光環為圓狀型，偏離內膜線，孕囊周圍探及完整的肌壁。隨著妊娠天數的增加孕囊增大并向宮腔突入，但胎盤仍位于宮角，孕囊未破裂時可見心管搏動；孕囊破裂后，患側宮角可見不均質實性包塊向外突起[3-4]。

根據對異位妊娠進行分型,結合臨床，有利于選擇治療方案。本文共152例，輸卵管妊娠未破裂型82例，占53.95%，為保守治療爭取了機會。

本文采用多普勒超聲診斷為異位妊152例，被證實為異位妊娠142例，診斷符合率為93.42%。黃體破裂誤診為異位妊娠5例，黃體破裂和宮外孕破裂在彩色多普勒超聲下圖像及其相似，不易鑒別，主要根據病史及臨床表現加以鑒別，黃體破裂亦有突發性腹痛，多發生在月經中后期，無陰道流血及停經史，而宮外孕破裂則多表現為停經、下腹腹痛及不規則陰道流血。誤診者術中診斷為卵巢腫瘤3例，考慮為局部疼痛嚴重、體位及合作不好所致。漏診2例，術后確診為異位妊娠。因此，彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的同時應結合病史、血HCG、血常規等化驗結果、盆腹腔是否有積液等進行綜合分析，作出診斷，減少誤診、漏診率。

[1] 曹凌玲.陰道彩超與腹邵彩超診斷異位妊娠的效果比較田[J].求醫問藥(學術版)2012,10(10):298.

[2] 范永春.B超診斷異位妊娠的分析與體會[J].基層醫學論壇,2012,16(19):2538-2539.

[3] 高葆春,李 苗,吳春玲,等.10例宮角妊娠的超聲診斷分析[J].廣東醫學院學報,2010,28(5):558-559.

[4] 喬 平,許樹元.106例宮外孕B超臨床診斷分析[J].中國民康醫學,2013,25(17):58-59.

R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.15.123.02