FASTIN RC鉚釘線結合空心釘治療粉碎性髕骨骨折的療效分析

項東全

（大同市第五醫院骨科，山西 大同 037006）

FASTIN RC鉚釘線結合空心釘治療粉碎性髕骨骨折的療效分析

項東全

（大同市第五醫院骨科，山西 大同 037006）

目的 探討FASTIN RC鉚釘線縫合結合空心釘治療粉碎髕骨骨折的療效。方法 收治46例髕骨粉碎骨折患者，均接受鉚釘聯合空心釘內固定，觀察手術時間、骨愈合時間、關節功能評定及并發癥。結果 經8月以上隨訪，骨折均愈合，膝關節功能評定，優38例，良6例，可2例。結論 空心釘配合鉚釘線技術治療粉碎髕骨骨折，固定牢靠，功能良好。

鉚釘線；空心釘；髕骨骨折

髕骨粉碎性骨折是臨床常見骨折，常有髕骨矢狀面、冠狀面及水平面的多個骨折線，手術中復位及固定困難，后期功能差。手術目的是重建伸膝裝置的連續性，恢復髕骨關節面的平整及允許早期活動的堅強固定[1]。在2013年6月-2016年6月，我科采用鉚釘線荷包縫合結合空心釘內固定治療髕骨粉碎性骨折46例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

大同市五醫院骨科收治46例，男29例，女17例，平均年齡33.5歲；開放骨折3例，閉合骨折43例。

1.2 手術方法

腰硬聯合麻醉，仰臥位，綁氣囊止血帶，常規消毒，鋪無菌單，取髕前正中縱行切口，依次切開皮膚、皮下及深筋膜，經骨折線進入膝關節腔，清除關節腔內的積血及凝血塊，鹽水反復沖洗關節腔，整復粉碎髕骨塊，用布巾鉗及1.5克氏針臨時固定，術中C臂透視見關節面平整，骨折塊復位良好后，選擇大骨塊打入空心導針，常擰入倆枚3.5空心釘，在骨質完整擰入鉚釘，深度至8-10 mm，反向用力拉緊，雙股縫線做環形荷包縫合，拉緊后打結，分開單股做“8”字縫合；髕韌帶及撕裂的關節囊用0號可吸收線間斷縫合，深筋膜及皮下選用2-0可吸收線縫合，前后石膏托外固定。

1.3 術后處理

石膏固定2-4周，術后第2天指導患者進行股四頭肌等長收縮及直腿抬高鍛煉，拆除石膏后開始CPM關節被動鍛煉，4-6周開始做股四頭肌肌力鍛煉并拄拐逐步負重活動。

1.4 觀察指標及療效評價標準

手術操作時間：按手術記錄時間；骨折愈合時間：根據術后隨診記錄判斷骨愈合時間；膝關節功能評定：在術后6個月進行。用Bostman功能評定標準：優：關節面平整，運動范圍＞120°，股四頭肌無明顯萎縮，關節無或勞累時輕微疼痛，不需輔助物，無關節積液，爬樓梯正常；良：關節面臺階＜1.5 mm，運動范圍90°-120°，股四頭肌輕度萎縮，關節勞累時輕度疼痛，可有少量積液，行走無礙；可：關節面臺階＜3.0 mm，運動范圍60°-90°，股四頭肌明顯萎縮，關節中度疼痛，可見輕度跛行，上下樓梯不便；差：關節面臺階＞3.0 mm，運動范圍＜60°，股四頭肌嚴重萎縮，日常活動疼痛，需手杖，有關節積液；并發癥：觀察術中術后并發癥并做記錄。

2 結 果

所有患者均獲隨訪，平均隨訪時間18.5月；手術操作時間為46～88 min，切口均一期愈合；骨折愈合時間2.5～4.2月，無內固定松動斷裂發生，內固定取出時間1～2年；Bostman功能評分：優38例，良6例，可2例，優良率95.6%；術后發生骨性關節炎2例，骨延遲愈合3例。

3 討 論

髕骨是最大的籽骨，前面粗糙，后面是完整的關節面。具有增強股四頭肌肌力、保護膝關節、增加膝關節穩定性等作用；髕骨骨折屬關節內骨折，橫行多見，本組研究為粉碎性骨折，治療原則：盡可能保留髕骨、恢復關節面平整、堅強有效內固定、早期膝關節功能鍛煉。

髕骨骨折固定方式很多，可根據粉碎程度及術者經驗選擇；其中張力帶加鋼絲最常用，但有許多不足之處：斷端無法加壓、克氏針松動脫出、針尾刺激性疼痛等；聚髕器易出現環抱不緊滑脫、碎骨碎塊“散架”、皮下異物感、骨質吸收等；單純的絲線荷包縫合或空心釘固定存在固定不牢靠、骨折不愈合、無法早期功能鍛煉等；Cable-pin系統不適合于粉碎骨折、應力集中、加壓效果差等。本組病例均為髕骨上下極及髕骨關節面粉碎性骨折，FASTIN RC鉚釘線結合空心釘荷包＋“8”字縫合固定髕骨骨折符合生物力學要求，經手術優良率達95.6%，為粉碎性髕骨骨折提供了一種切實可行的方法[2]。同時保留了空心釘及張力帶的優點，內固定堅強可靠，允許早期功能鍛煉，可預防關節僵直發生。該固定技術治療效果良好，但必須掌握空心釘和FASTIN RC鉚釘線應用技巧：顯露髕骨及骨折斷端時，盡量減少對髕前筋膜剝離；打開側方關節囊手指輔助復位碎關節面或關節鏡下復位有助于恢復關節面平整；把握好空心釘導針的位置，側位上偏前易導致關節面“魚嘴樣”張口，鉆孔盡可能一次成功；FASTIN RC鉚釘擰到骨質好的大骨塊，荷包線必須緊貼髕骨關節面周緣，“8”字縫合宜緊貼髕骨表面；勿“倒退”縫合，雙縫合線在骨折斷端對位良好的情況下一起收緊加壓打結。此技術治療髕骨骨折的優點：①手術創傷小，痛苦輕；②組織相容性好，并發癥少；③線彈性好，操作方便，髕骨周圍受力均衡；④固定牢靠，早期可進行功能鍛煉；⑤二次手術多在局麻小切口下取空心釘。經回顧性研究發現應用FASTIN RC鉚釘線結合空心釘荷包＋“8”字縫合固定髕骨粉碎性骨折固定牢靠，可以早期關節功能鍛煉，療效滿意，值得臨床上推廣。

[1] 彭源祥. Cable pin系統與克氏針張力帶固定治療髕骨骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2015,23(14):1282-1287.

[2] 喻單根.兩種不同方法固定治療髕骨骨折的療效分析[J].實用骨科雜志,2016,22(2):169-171.

R274.1

B

ISSN.2095-8803.2016.15.161.02