右美托咪定對老年子宮全切術術后硬膜外嗎啡鎮痛的影響

張麗琴, 歐陽勝

(1. 四川省樂山市市中區婦幼保健院 麻醉科, 四川 樂山, 614000;2. 四川省內江市第一人民醫院 麻醉科, 四川 內江, 641000)

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右美托咪定對老年子宮全切術術后硬膜外嗎啡鎮痛的影響

張麗琴1, 歐陽勝2

(1. 四川省樂山市市中區婦幼保健院 麻醉科, 四川 樂山, 614000;2. 四川省內江市第一人民醫院 麻醉科, 四川 內江, 641000)

摘要:目的探討右美托咪定對老年子宮全切術術后硬膜外嗎啡鎮痛的影響。方法68老年子宮全切術患者隨機分為觀察組和對照組各34例。對照組輸注生理鹽水，觀察組靜注右美托咪定。結果觀察組患者術后2、6、12、24 h的VAS疼痛評分均低于對照組，術后1、2、6、12、24 h的嗎啡使用劑量低于對照組，術后2、24 h的血漿皮質醇濃度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者圍術期心動過緩、低血壓發生次數以及阿托品、麻黃堿的使用劑量比較，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論右美托咪定可以減少老年子宮全切術患者術后嗎啡鎮痛的用量，提高鎮痛效果，降低不良反應發生率。

關鍵詞:右美托咪定; 子宮全切術; 嗎啡; 鎮痛; 皮質醇

研究[1-2]顯示，老年子宮全切術患者術后給予右美托咪定可起到較好的鎮痛和鎮靜效果。本研究選取68例老年全子宮切除術患者作為研究對象，探討右美托咪定對老年子宮全切術術后硬膜外嗎啡鎮痛的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2010年3月—2014年3月本院接受治療的68例老年全子宮切除術患者按照數學隨機法分為觀察組34例和對照組34例。觀察組年齡61～72歲，平均年齡(67.6±7.3)歲；對照組年齡62～73歲，平均年齡(68.1±7.8)歲。2組患者的年齡、身體狀況、疾病情況等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

麻醉方法：所有患者術前均開放外周靜脈，給予500 mL氯化鈉注射液和130/0.4羥乙基淀粉輸注。選擇患者L2～3椎間隙部位為穿刺點，穿刺完成后回抽見腦脊液時，以0.2 mL/s的速度注入2 mL 0.75%的布比卡因。布比卡因注射完成后置入4 cm的硬膜外導管，通過硬膜外導管回抽見無血液及腦脊液后可將導管固定。觀察組患者給予右美托咪定2 μg/kg，將右美托咪定通過生理鹽水稀釋至30 mL，在1 h內通過靜脈輸注完成。輸注過程中不斷調整患者體位，必要時可硬膜外追加1.5%利多卡因，以使麻醉平面達到T6，滿足手術要求。2組患者術中均給予5 mg/(kg·h)乳酸鈉林格氏液靜脈注射。術后為預防患者出現嘔吐，可給予6 mg托烷司瓊+5 mg地塞米松靜脈注射。若患者圍術期出現心動過緩情況，可靜脈注射阿托品0.3 mg/次；若出現低血壓情況，可靜脈注射麻黃堿5 mg/次，同時加快補液。

鎮痛方法：2組患者術后均采用自控硬膜外鎮痛(PCEA)，相關設備采用電子鎮痛泵(PCA)，負荷量為嗎啡0.5 mg和0.25%羅哌卡因5 mL。電子鎮痛泵的鎮痛藥物采用嗎啡+0.15%羅哌卡因，劑量分別為5 mg、100 mL，背景劑量為1 mL/h。電子鎮痛泵量為3 mL/次，15 min/次。所有患者的鎮痛時間均為48 h。

1.3觀察指標

術后2、6、12 h對所有患者進行VAS疼痛評分，疼痛程度總評分為10分，分值越高表示疼痛越劇烈[3]；記錄2組患者術后用于鎮痛的嗎啡使用量；對所有患者進行麻醉前，術后2、24 h血漿皮質醇濃度檢測；比較2組患者圍術期低血壓、心動過緩等癥狀的發生情況以及血管性藥物的使用情況；比較2組患者麻醉后出現的不良反應情況。

2結果

觀察組患者術后2、6、12、24 h的VAS疼痛評分分別為(3.01±0.66)、(2.07±0.59)、(1.26±0.49)、(0.73±0.40)，均顯著低于對照組的(4.36±0.70)、(3.13±0.62)、(1.71±0.53)、(0.94±0.37) (P<0.05)。觀察組患者術后1、2、6、12、24 h的嗎啡用量分別為(6.23±1.35)、(12.51±1.88)、(19.29±2.57)、(30.15±3.49)、(53.66±7.44) mg，顯著低于對照組的(7.34±1.70)、(16.43±2.74)、(22.14±3.60)、(34.71±4.53)、(60.96±7.37) mg (P<0.01)。觀察組和對照組患者麻醉前的血漿皮質醇濃度分別為(469.26±105.55)、(462.47±102.70) ng/mL, 差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后2、24 h的血漿皮質醇濃度分別為(758.55±125.83)、(238.76±105.45) ng/mL, 顯著低于對照組的(910.49±112.74)、(365.53±115.37) ng/mL (P<0.01)。觀察組患者圍術期發生心動過緩、低血壓的次數以及阿托品、麻黃堿的使用劑量依次為(0.8±0.07)、(0.6±0.01)次和(0.25±0.02)、(2.6±0.14) mg, 與對照組的(0.6±0.04)、(0.4±0.03)次和(0.16±0.04)、(1.6±0.10) mg比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。觀察組出現惡心癥狀者3例，不良反應發生率為8.82%；對照組出現惡心癥狀者7例，嘔出3例，不良反應發生率為29.41%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

嗎啡是臨床用于術后鎮痛治療的阿片類生物堿藥物，屬阿片受體激動劑[4]。嗎啡不僅具有良好的鎮痛作用，還具有顯著的鎮靜效果。大量臨床研究和實踐[5]證明，嗎啡在臨床應用中需要嚴格控制使用劑量，若使用過量可以對患者呼吸造成影響，導致呼吸困難、缺氧，情況嚴重時可出現休克、循環衰竭及死亡。王篤平等[6]研究顯示，患者的性別和年齡是影響阿片類藥物的重要因素，而藥物的使用劑量與原發病灶沒有明顯關系。所以，有必要對手術患者實施多樣化的防御性鎮痛模式，加強鎮痛效果，將患者術后的痛苦降到最低[7]。

右美托咪定具有顯著的鎮痛效果，它是一種新型α2-腎上腺素受體激動劑，其在發揮中樞鎮痛作用的同時還能夠抑制交感活性[8]。本研究結果顯示，觀察組術后2、6、12和24 h的VAS疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05), 而且術后血漿皮質醇濃度均顯著低于對照組(P<0.05)。另外，觀察組術后用于鎮痛治療的嗎啡使用量顯著低于對照組患者(P<0.05), 說明阿片類藥配合右美托咪能夠有效延長鎮痛時間，兩種藥物結合應用具有協同作用，同時也可以減少嗎啡造成的呼吸抑制[9]。研究[10]認為，阿片類藥物結合右美托咪定應用于術后鎮痛、鎮靜治療時，兩種藥物協同作用下發揮的鎮痛效果可以呈現幾何級的增加，兩種藥物結合應用可以減少阿片類藥物的使用劑量[11-16]。本研究結果還顯示，觀察組患者發生心動過緩、低血壓的次數以及心血管藥物使用量均高于對照組，這可能是因為右美托咪定可在一定程度上影響患者的血流動力學，再加之老年患者自主神經系統容易受損而導致張力失衡[17-18]，所以才容易出現心動過緩及低血壓情況。由此可見，右美托咪定的使用也需要嚴格控制劑量，應該采用稀釋后靜脈緩慢輸注，輸注時間要大于10 min[19]。本研究還發現，觀察組嘔吐、惡心等不良反應發生率明顯低于對照組。

綜上所述，對老年子宮全切術患者應用右美托咪定可以有效延長鎮痛時間，減少嗎啡的使用劑量，提高嗎啡鎮痛效果，減少不良反應的發生。

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Effect of dexmedetomidine on postoperative epidural morphine analgesia in elderly patients with total hysterectomy

ZHANG Liqin1, Ouyang Sheng2

(1.DepartmentofAnesthesiology,TheMaternalandChildHealthCareHospitalofShizhongDistrictinLeshan,Leshan,Sichuan, 614000; 2.DepartmentofAnesthesiology,NeijiangFirstPeople′sHospital,Neijiang,Sichuan, 641000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of dexmedetomidine on postoperative epidural morphine analgesia in elderly patients with total hysterectomy. MethodsA total of 68 elderly patients with hysterectomy were randomly divided into observation group and control group, 34 cases in each group.The control group was given saline infusion, and the observation group was given intravenous dexmedetomidine.ResultsThe VAS scores at 2, 6, 12 and 24 h after treatment in the observation group were lower than those in the control group, morphine doses at 1, 2, 6, 12 and 24 h after treatment were lower than the control group, plasma cortisol concentrations at 2 and 24 h were lower than the control group, and there were significant differences between two groups (P<0.05).There were significant differences of perioperative bradycardia, hypotension and the atropine and ephedrine doses between two groups (P<0.01).In the observation group, the incidence rate of adverse reactions was significantly lower than the control group (P<0.05).ConclusionFor the elderly patients with total hysterectomy, dexmedetomidine can reduce the dosage of postoperative morphine analgesia, improve the effect of analgesia and reduce the incidence rate of adverse reactions.

KEYWORDS:dexmedetomidine; hysterectomy; morphine; analgesia; cortisol

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-079-03

DOI:10.7619/jcmp.201609023

基金項目:四川省自然科學基金(sc281223)

收稿日期:2015-12-09