MSCT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)價(jià)

張東香

(河北省唐山市婦幼保健院 CT室, 河北 唐山, 063000)

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MSCT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)價(jià)

張東香

(河北省唐山市婦幼保健院 CT室, 河北 唐山, 063000)

關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈疾病; 計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù); 冠狀血管造影術(shù); 冠狀動(dòng)脈支架

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)已經(jīng)成為一種較為成熟的冠狀動(dòng)脈血管狹窄性病變的介入治療方法，但是術(shù)后由于血管內(nèi)膜增生等原因，支架內(nèi)存在發(fā)生再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，因此支架遠(yuǎn)期通暢率的評(píng)價(jià)尤為重要[1-2]。由于高糖因素的長(zhǎng)期刺激，糖尿病患者支架術(shù)后支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的概率較高。本研究探討MSCT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)價(jià)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2008年3月—2015年2月行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后復(fù)查患者39例，應(yīng)用西門(mén)子64層螺旋CT行冠狀動(dòng)脈成像檢查，所有患者在掃描后1～2周內(nèi)行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查。其中男20例，女19例，年齡45～78歲，平均年齡(65.6±3.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為竇性心律，心率控制在65次/min以下；均無(wú)嚴(yán)重的肝、腎功能不全和碘過(guò)敏、甲狀腺功能亢進(jìn)或嗜鉻細(xì)胞瘤等禁忌證。所有患者分為糖尿病組20例及非糖尿病組19例。糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際統(tǒng)一的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 有典型的糖尿病癥狀者(多尿、多飲和不能解釋的體質(zhì)量下降)，任意血糖≥11.1 mmol/L; ② 空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，可以診斷糖尿病。

1.2掃描方法

CT檢查使用西門(mén)子64層螺旋CT掃描儀。所有患者采用回顧性心電門(mén)控進(jìn)行掃描，于掃描前3 min舌下含服0.5 mg硝酸甘油。掃描方式選自動(dòng)觸發(fā)掃描，選降主動(dòng)脈起始部為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，當(dāng)造影劑濃度達(dá)120 Hu時(shí)，自動(dòng)激發(fā)掃描程序。采用雙筒高壓注射器，造影劑經(jīng)以5.0 mL/s的注射速度注射碘帕純(370)70 mL。掃描參數(shù)：電壓120 kV、管電流850 mA、旋轉(zhuǎn)時(shí)間330 ms，掃描層厚0.625 mm。掃描范圍：氣管分叉至膈肌水平。掃描時(shí)同步記錄心電圖。掃描結(jié)束后將CT圖像傳送到圖像工作站，輸入心臟CT血管造影術(shù)分析軟件(Cardiac CT Angiography)進(jìn)行各支冠狀動(dòng)脈分析。

1.3圖像后處理

原始圖像數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行后處理，主要應(yīng)用容積重建技術(shù)(VRT)、多曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)及仿真內(nèi)鏡等方法。同時(shí)分析支架是否通暢，有無(wú)再狹窄、狹窄程度。以上工作由2位有經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師應(yīng)用血管分析軟件進(jìn)行測(cè)量得出數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。支架再狹窄檢出率的比較采用計(jì)數(shù)資料分析的卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

39例患者冠狀動(dòng)脈血管成像顯示清晰，可以進(jìn)行評(píng)價(jià)。2組患者年齡、性別構(gòu)成均無(wú)顯著差異(P>0.05)。其中糖尿病組7例有吸煙史，5例合并高甘油三脂，8例合并高低密度脂蛋白；非糖尿病組中合并同類(lèi)血管危險(xiǎn)因素的患者分別為8例、5例、6例，2組比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

糖尿病組中，20例患者可評(píng)價(jià)支架37枚，其中發(fā)生再狹窄或閉塞者8枚，再狹窄發(fā)生率為21.6%(8/37)。非糖尿病組中共置入支架32枚，其中4枚支架發(fā)生再狹窄或閉塞，再狹窄發(fā)生率為12.5%(4/32)。糖尿病組患者支架再狹窄發(fā)生率顯著高于非糖尿病組 (P<0.05)。

以SCA為金標(biāo)準(zhǔn)，64層CT診斷冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、假陽(yáng)性率及假陰性率分別為96.39%、88.24%、97.53%、83.33%、98.34%、2.47%、11.76%。64層CT和常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)支架再狹窄檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

近年來(lái)，由于冠心病支架介入治療的廣泛開(kāi)展，已成為臨床治療冠狀動(dòng)脈狹窄的主要方法之一，但是介入治療后面臨的主要問(wèn)題是支架的再狹窄。相關(guān)研究[3]報(bào)道，冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄發(fā)生率為13%～20%，因此，冠狀動(dòng)脈支架的近、遠(yuǎn)期通暢率成為評(píng)價(jià)支架介入療效以及預(yù)后評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)之一，支架的術(shù)后隨訪顯得愈發(fā)重要。

冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)時(shí)，由于支架本身可刺激平滑肌細(xì)胞增生，也可引起支架內(nèi)管腔的再狹窄，而同時(shí)臨床認(rèn)為另外一些因素如糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙等均是支架再狹窄的危險(xiǎn)指標(biāo)[4]。以上危險(xiǎn)因素可單獨(dú)或同時(shí)并發(fā)存在，均可引起支架內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生速度加快，導(dǎo)致支架內(nèi)管腔再狹窄，而其中以糖尿病因素尤為重要[5]。究其原因?yàn)樘悄虿』颊哐軆?nèi)皮長(zhǎng)期處于高糖水平的刺激下，導(dǎo)致脂代謝異常同時(shí)合并血管內(nèi)支架本身對(duì)血管內(nèi)皮的刺激等對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜損傷因素的作用下，使血管內(nèi)中膜增生變厚，動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)脂質(zhì)條紋、纖維斑塊、粥樣斑塊和鈣化斑塊等病理改變[6-7]，從而使支架內(nèi)形成斑塊，導(dǎo)致支架的再狹窄甚至閉塞。另外糖尿病患者往往合并其他系統(tǒng)性疾病及不同程度細(xì)小血管病變等因素，而加重支架內(nèi)斑塊的形成。

相關(guān)研究[8]證明，支架置入術(shù)后1～3個(gè)月是發(fā)生支架再狹窄的高峰期，支架內(nèi)再狹窄對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床通常以常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影作為傳統(tǒng)復(fù)查手段，但其為有創(chuàng)性檢查，所需造影劑劑量大，且費(fèi)用較高，患者難以接受頻繁的隨訪復(fù)查。64層螺旋 CT 冠狀動(dòng)脈成像，經(jīng)處理技術(shù)可獲得清晰、完整的三維立體圖像，能有效診斷冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后支架再狹窄，為評(píng)價(jià)支架再狹窄或閉塞患者提供了一種快速、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的檢查方法。本研究發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法都可準(zhǔn)確地診斷支架的再狹窄，具有高度的一致性。通過(guò)CT血管造影，能夠明確支架再狹窄及其斑塊的性質(zhì)、斑塊堵塞部位及范圍，已成為臨床必選的檢查方法之一[9-10]。本組病例中，糖尿病患者CTA檢查顯示支架再狹窄的發(fā)生率高于非糖尿病組患者，支架再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)程度較高。

綜上所述，64層螺旋CT動(dòng)脈血管造影及重組技術(shù)可以準(zhǔn)確診斷糖尿病引起的支架再狹窄，明確有無(wú)支架再狹窄及狹窄程度，是支架術(shù)后隨訪的首選方法之一。

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中圖分類(lèi)號(hào):R 587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)09-136-02

DOI:10.7619/jcmp.201609043

收稿日期:2015-12-20