PICC導管在長期化療患者中的應用＊

王丹紅，王艷艷，康 瑞

護理

PICC導管在長期化療患者中的應用＊

王丹紅，王艷艷，康 瑞＊

PICC；鎖骨下靜脈穿刺置管；化療；臨床療效

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是在通過外周靜脈置入特制導管，使藥物直接進入較大血管的一種護理靜脈輸液手法，在臨床工作中已得到廣泛應用，受到醫護人員的推崇［1］。PICC能夠超長時間的留置于患者體內，對于需要反復靜脈穿刺的患者無疑是一種福音。筆者所在科將PICC導管應用于長期化療患者，進行了如下對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月—2015年3月入院需要化療的腫瘤患者，隨機分組后征求患者意見，在患者知情同意的情況下入組研究，最終入組患者共60例。其中食管癌19例，非小細胞肺癌17例，結直腸癌12例，宮頸癌2例，卵巢癌4例，乳腺癌6例。分為PICC組30例及經鎖骨下穿刺組30例。PICC組男17例，女13例；年齡42～78歲，平均64歲。經鎖骨下穿刺組男14例，女16例；年齡40～77歲，平均59歲。兩組患者間性別、年齡分布無明顯統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 PICC組患者按照PICC操作流程，以德國貝朗公司提供的深靜脈置管術的標準操作流程為準［2］，由經驗豐富護士操作置管，均經右上肢貴要靜脈進針，穿刺前必須準確測定導管到達位置所需長度，穿刺操作結束后通過注射器抽推判斷患者導管是否通暢，如不通暢再次置管，如通暢固定導管，貼敷料及貼膜，記錄操作日期；鎖骨下穿刺組患者，由經驗豐富臨床醫師操作，穿刺點為右側鎖骨中點下1 cm處，針頭朝向患者頭部負壓進針，出現回血后置入導絲，通過導絲置入導管，通過注射器抽推判斷患者導管是否通暢，如不通暢再次置管，如通暢固定導管，貼敷料及貼膜，記錄操作日期。

1.3 療效判斷 （1）置管費用。包括操作費用，穿刺包費用，以及后期護理費用。②置管操作復雜程度。主要根據操作者置管時間進行評估，由同一人計時，從操作者離開治療室開始計時，至操作者到達處置間截止。③穿刺意外率。發生氣胸，誤入動脈，局部感染，液體外滲等均視為穿刺意外，發生則視為陽性。④穿刺成功率。穿刺針頭出拔除皮膚視為一次穿刺，一次操作出現三次或三次以上視為穿刺失敗。⑤導管使用時限。按照國際NCCN指南操作規定結合患者意愿，記錄留置管留置時間。

1.4 統計學分析 使用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，置管費用、置管使用時間、導管留置時間使用表示，穿刺失敗、穿刺并發癥記錄個數，并計算比率。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩種置管方式各有優缺點，PICC導管平均價格為 （1500±120）元，鎖骨下靜脈置管平均價格為（400±50）元。PICC導管穿刺時間為（25±3）min，鎖骨下靜脈置管穿刺時間為（23±2）min。PICC導管穿刺成功25例（83.3%），鎖骨下靜脈置管穿刺成功27例（90%）。PICC置管組未發生并發癥，鎖骨下靜脈置管穿刺組3例發生并發癥，分別為氣胸1例，穿刺口外滲2例。PICC導管留置時間平均為（82±20）d，鎖骨下靜脈置管留置時間平均為（25±5）d。組間置管費用、導管留置時間及穿刺并發癥之間存在明顯統計學差異（P＜0.05）。且PICC組置管費用明顯高于鎖骨下靜脈置管，但可留置更長時間，且并發癥較少。兩種穿刺方法穿刺耗時及難易程度相近。

3 討論

近些年，深靜脈導管留置已經成為臨床常用液體輸入途徑，尤其對于腫瘤患者而言，在化療、長期營養支持及緊急情況下搶救給藥時均具有快捷、方便、安全的特點，因此受到廣大醫護人員的青睞［3］。深靜脈穿刺目前種類較多［4］，包括近些年較為推崇的PICC導管置入，傳統的鎖骨下靜脈置管，頸外靜脈置管，股靜脈置管等多種置管方式。該研究主要討論PICC導管與傳統鎖骨下靜脈置管之間的優缺點。

PICC置管是從肘部貴要靜脈入管，通過頭靜脈和肘正中靜脈，因貴要靜脈較表淺且易通過手指感觸，故操作者較易操作且穿刺成功率較高，穿刺風險較低，較易成功。但PICC導管受周圍肌肉擠壓嚴重且同路較長，管腔較細，靜脈輸液時最大滴速受限，因流速較慢容易發生導管堵塞。鎖骨下靜脈穿刺屬于盲穿，且鎖骨下靜脈周邊解剖結構復雜，穿刺者必須熟練掌握穿刺部位解剖，且需根據患者情況判斷血管移位程度，對于進針角度與方向有較高的要求，且有誤入頸內及頸總動脈的風險，且易發生氣胸及嚴重感染等意外［5-7］，且對于體位依賴性較強，對于不能平臥患者的穿刺意外風險加倍，但鎖骨下靜脈相對于外周靜脈較粗，且導管經肌肉較少，液體輸注速度較快［8］，且較為經濟，所以暫不會被PICC導管完全取代。

因該研究操作者均為經驗豐富醫師及護士，穿刺成功率經統計學檢測無明顯差異。從本實驗數據上看，PICC置管更加安全且留置時間會更長一些［9］。鎖骨下靜脈置管雖然穿刺風險較PICC發生率高，但對于經濟困難的患者而言仍具有較高的使用價值。

深靜脈置管具有較好的臨床應用價值，已經受到大家廣泛的認可［10］。該試驗主要討論了PICC導管與傳統深靜脈之間的優缺點，在臨床工作中，醫師應該根據患者的身體情況，經濟情況，結合患者意愿而制定置管方式，對于經濟條件好，需要留置較長時間，肺功能較差的患者而言應盡量使用PICC留置深靜脈導管，而對于經濟條件稍差，且有可能需要緊急擴容的患者而言，使用鎖骨下靜脈置管有一定的優勢。故應根據臨床實際情況確定置管方式。

［1］伍江華，易立勛，范麗萍.不同深靜脈置管途徑在急診科中的應用效果與護理［J］.實用醫學雜志，2012，28（14）：2463-2464.

［2］Macklin D.How to manage PICCs［J］.AJN，1997（9）：30.

［3］劉亞枝.深靜脈置管的臨床應用進展及相關并發癥處理［J］.哈爾濱醫藥，2010，30（3）：64-66.

［4］周永紅，劉惠蓮.四種深靜脈置管的護理方法及應用比較［J］.東南國防醫藥，2005，12（6）：419.

［5］李 艷.深靜脈置管感染相關因素的分析及護理對策［J］.吉林醫學，2012，33（12）：2640-2641.

［6］夏 榮，何海萍，高 巖.中心靜脈插管感染的原因分析與護理對策［J］.臨床護理雜志，2006，2（1）：51.

［7］肖一珍.中心靜脈插管相關性感染因素分析及護理［J］.河南外科學雜志，2007，1（13）：94.

［8］董化江，羅悅晨，徐 健，等.在危重病人中使用深靜脈置管的體會［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34（1）：22-24.

［9］Chopra V，Kuhn L，Coffey CE Jr，et al.Hospitalist experiences，practice，opinions，and knowledge regarding peripherally inserted central catheters：A michigan survey［J］.J Hosp Med，2013，8（6）：309-314.

［10］Benesi S，Chiusolo P，De Pascale G，et al.Peripherally inserted central catheters（PICCs）in the management of oncohematological patients submitted to autologous stem cell transplantation［J］.Support Care Cancer，2013，21（2）：531-535.

［2016－01－14收稿，2016－02－12修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

R473.73

B

10.14172/j.issn1671－4008.2016.08.030

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