應用中心靜脈導管行腹腔置管引流的護理干預體會

高 莉，熊萬銀

（南昌大學第一附屬醫院，江西 南昌 330019）

應用中心靜脈導管行腹腔置管引流的護理干預體會

高 莉，熊萬銀

（南昌大學第一附屬醫院，江西 南昌 330019）

目的 對使用中心靜脈導管進行腹腔置管引流治療腹水的療效進行探討，并總結其護理經驗。方法 選擇2015年1月～2016年1月我院收治的惡性腹水患者46例作為研究對象，在常規治療的基礎上，采用中心靜脈導管行腹腔置管引流，觀察其療效，并對相關護理經驗進行總結。結果 46例患者的腹腔穿刺置管術均一次成功，無患者出現明顯不適。4例患者中途出現引流不通的情況，其中2例經生理鹽水反復沖洗后通暢，另外2例將引流管稍向外拔除少許，并配合生理鹽水沖洗后通暢。無感染現象出現，所有患者經過引流后生活質量明顯改善。結論 應用中心靜脈導管進行腹腔置管引流治療惡性腹水，配合相應護理措施，療效顯著，并發癥少，值得推廣。

中心靜脈導管；腹腔引流；護理

在臨床上，晚期惡性腫瘤最常見的并發癥之一便是惡性腹腔積液，嚴重的腹腔積液可能導致多種并發癥，影響患者的生存質量，危及患者的生命安全［1］。對于存在腹腔積液的患者，常常需要進行腹腔穿刺，將腹腔內積液引流出來，但是傳統的穿刺引流方法常需要多次穿刺，近年來有學者開始使用中心靜脈導管進行腹腔積液的穿刺引流［2］，不但可以減少穿刺的次數，還能夠通過引流導管注入治療藥物，對腹水的引流量也能夠很好的掌握，達到緩解患者癥狀，減輕患者痛苦，提高生存質量，延長患者生命［3］。本研究旨在探討使用中心靜脈導管進行腹腔置管引流的臨床療效，并總結其相關護理經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年1月我院收治的惡性腹水患者46例作為研究對象，其中男35例，女11例；年齡39～68歲，平均年齡（50.4±3.7）歲；結腸癌17例，肝癌13例，胃癌6例，卵巢癌5例，惡性淋巴瘤5例。入院時患者均存在不同程度腹脹，尿量減少等癥狀，B超檢查確診存在腹腔積液，大量腹水31例，中等腹水15例。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料

穿刺時使用器械和材料為：一次性雙腔中心靜脈導管包、縫合包、透明敷貼、引流袋、無菌橡膠接管、無菌手套、利多卡因等。

1.2.2 方法

患者術前排空膀胱，然后采取側臥位或者半臥位，先行B超定位，根據B超檢查結果選取最佳的穿刺點。常規消毒鋪巾后，利多卡因局部浸潤麻醉之后進行常規置管，根據患者具體情況決定置管深度，一般約13 cm左右，不宜置管過深，防止導管打折，導致術后引流不暢。導絲拔出后，使用縫合包將導管固定于皮膚上，再次消毒穿刺點及周圍皮膚，將導管使用敷貼固定于胸壁，使用無菌橡膠連接管將導管與引流袋進行連接。

1.3 護理方法

①腹水引流護理：一般來講，腹水的一次引流量盡量不要超過1000 mL，同時注意控制引流的速度，不宜過快，在引流過程中，護理人員應該密切關注患者的面色、呼吸等情況，防止腹壓驟降引起血壓變化。應留意是否存在引流管扭曲、打折、脫落等情況，中途囑患者變換體位，輕按腹部，保持引流管的通暢，為了方便患者平時的日常活動，應該在引流結束后，撤去引流袋，同時使用肝素帽封閉管口 ，便于活動，減少污染的風險；②防止引流管堵塞：中心靜脈導管管腔較細，發生扭曲后容易引流不暢，每次使用之前先使用生理鹽水10 mL進行沖管，確保管腔通暢，如果多次沖洗無效，可以使用消毒后的導絲進行疏通；③藥物注入：每次使用引流管留取標本或者注入藥物的前后，均使用生理鹽水進行沖管，避免發生堵塞；④感染預防：穿刺后，護理人員要注意觀察穿刺點覆蓋的輔料是否干凈清潔，敷料爭取隔日更換一次，更換時嚴格按照無菌原則進行，發現敷料滲液或滲血，應及時予以更換；⑤防止導管脫出：雖然留置管已經妥善固定，但是還是可能存在用力過猛造成脫落的現象，護理人員應該叮囑患者平時起床、翻身等時應避免將留置管拔出，平時也可以將引流管與衣服用別針固定，防止留置管的無意間脫落。

2 結 果

46例患者的腹腔穿刺置管術均一次成功，無患者出現明顯不適。4例患者中途出現引流不通的情況，其中2例經生理鹽水反復沖洗后通暢，另外兩例將引流管稍向外拔除少許，并配合生理鹽水沖洗后通暢。無感染現象出現，所有患者經過引流后生活質量明顯改善。

3 討 論

腹腔內惡性腫瘤或者其他部位的惡性腫瘤轉移到腹腔后，其晚期常常多表現為大量惡性腹腔積液，量常常較大，而且增長快，對于這類患者，為了提高患者的生存質量，常常需要穿刺引流腹腔積液，傳統的方法導致患者需要反復穿刺，不但增加了感染的機會，而且加重了患者的痛苦［4］。將中心靜脈導管引入此類患者的腹腔穿刺引流，使得腹腔積液的引流，藥物的注入等變得簡單易行，對患者損傷小，安全可靠，有效的減輕了患者的痛苦，更加容易受到患者的接受。置管之后離不開護理人員的精心護理，才能保證良好的引流效果［5］。一般來說，日常護理一般包括以下幾個重要方面：①防止引流不暢：由于中心靜脈導管質地較軟，如果受壓或者置入過多，容易造成導管的扭曲、打折等，造成導管堵塞，同時如果腹積液內存在粘稠或者血塊，可能阻塞管腔，因此在每次引流前后，均應該使用生理鹽水進行沖管，保持管腔的通暢［6］；②導管脫出：如果牽引不當、敷貼松脫、引流袋固定不當等情況，可能造成導管的脫出，因此平時應該囑患者注意保護導管，起床或下床活動時，動作輕柔，避免暴力情況下造成導管的脫出；③防止感染：穿刺、更換輔料等操作時，應該嚴格無菌操作，引流袋應低于引流口，防止造成擬行感染，引流期間，應注意監測患者體溫情況，引流口局部紅腫，體溫升高時，應及時拔管，并告知醫生，必要時使用抗生素進行預防感染［7］。

綜上所述，應用中心靜脈導管進行腹腔置管引流治療惡性腹水，配合相應護理措施，療效好，并發癥少，值得推廣。

［1］ 蔣禮萍.中心靜脈導管行胸腹腔穿刺置管引流的護理［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，25（06）：157-158.

［2］ 王開蘭.中心靜脈導管在腹腔積液引流中存在的護理問題及預防措施［J］.中外健康文摘，2014，（11）：234.

［3］ 李幫蘭.改良中心靜脈導管腹腔灌洗引流及護理干預治療急性胰腺炎的臨床研究［J］.中國醫藥科學，2013，3（01）：79-80，112.

［4］ 沈小英，徐玲芬，朱曉偉，鄭屹峰.中心靜脈導管腹腔置管引流治療膽瘺的護理［J］.中國基層醫藥，2013，20（12）：1915-1916.

［5］ 湘 梅，章小慶.中心靜脈導管置管在惡性胸腔積液患者引流中的應用及護理［J］.實用臨床醫學，2013，9（2）：114.

［6］ 李 敏.應用中心靜脈導管行腹腔置管引流的護理干預體會［J］.中國老年保健醫學，2012，10（01）：73-74.

［7］ 樊謀花，宋清蓮.中心靜脈穿刺管胸腔置管引流術的應用和護理體會［J］.臨床醫學實踐雜志，2012，18（6）：454-455.

本文編輯：孫春宇

R473.73

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ISSN.2096-2479.2016.05.038.02