神經外科昏迷患者人工氣道護理干預效果分析

劉玉秀，崔 敬

（保定市第一中心醫院，河北 保定 071000）

神經外科昏迷患者人工氣道護理干預效果分析

劉玉秀，崔 敬

（保定市第一中心醫院，河北 保定 071000）

目的 分析神經外科昏迷患者人工氣道的護理措施和效果。方法 選取我院2014年12月～2016年6月神經外科收治昏迷患者45例的資料進行分析，患者均建立人工氣道，總結護理措施、效果。結果 患者經由人工氣道的建立、綜合性的護理干預后，未出現1例肺部感染、氣道堵塞等并發癥，均好轉出院。結論 臨床于神經外科昏迷患者建立人工氣道后實施綜合護理作用顯著，可預防病癥，保障生命安全，值得借鑒。

神經外科；昏迷；人工氣道；護理

神經外科是臨床的重要科室之一，接收患者病情復雜，常伴有咳嗽、舌后墜等癥狀，為保證其有效呼吸、通氣，滿足身體需求，通常實施人工氣道的建立處理。然由于人工氣道建立后的對外開放，致使呼吸道失去一定的保護功能，為細菌的進入提供條件，誘發系列并發癥，危害健康［1］。因此，臨床需加強患者的綜合護理，以增強總體效果。下面，將我院患者的資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年6月神經外科收治昏迷患者45例的資料進行分析，其中女17例，男28例，年齡25～80歲，平均年齡（56.2±1.2）歲；疾病類型：顱內損傷27例，腦血管意外17例，顱內動脈瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 病房環境護理：為患者營造一種安靜、舒適的居住環境，確保病房溫濕度適宜，空氣清新；每天于固定時間段內消毒、通氣、擦拭地面；按時更換床單、被褥等，盡量減少病房內人員的流動，減少家屬探視時間和次數，預防感染。

1.2.2 氣管插管護理①固定、記錄插管位置。一般來說，擠壓呼吸囊時，胸部明顯性起伏，兩肺部聽診呼吸音對稱，表明成功插管。胸片結果顯示氣管插管位于左側、右側支氣管交界處及隆突上方2.0 cm左右；牢靠固定插管，確保深度處于合理范圍內。剪掉外露導管，預防細菌進入；交接班過程中詳細告知相關數據，預防插管進入左側或右側；②口腔護理。認真檢查氣囊，查看是否漏氣，將患者氣管、口腔內的分泌物吸凈，移除紗布，確定外露長度后，再將患者頭部偏向一側清洗口腔，當然，該清洗工作需由兩人配合完成，反復、多次的沖洗，直到口腔內無異味。并且，操作過程中需將牙墊放于導管一側、牢靠固定，按時更換，詳細記錄相關數據；③氣囊管理。對于長時間插管的患者來說，護理人員需加強氣囊壓力的觀察力度，確保其處于21～31 cmH2O以內。對于8歲以下的小兒來說，需使用無氣囊的導管，便于減輕氣囊壁的損傷度；每天于固定時間內按時監測氣囊壓力，根據實際情況適當調整。

1.2.3 氣道濕化①氣道濕化的方法。臨床實踐表明，氣道濕化的方法相對較多，如：人工鼻，主要針對呼吸道分泌物相對較多的患者，按時進行更換。人工鼻并不適合氣道分泌物粘稠、肺部疾病等患者；霧化加濕器，該設備無法加溫處理，霧量較小，對于短時間霧化吸入的患者來說，效果顯著；氣道內的間斷性推注，將針頭取下，于患者吸氣狀態下將其注入，否則將被吹出。但該操作過于繁瑣，易導致患者出現程度不同的咳嗽病癥；氣道內持續滴注法，該方法對患者氣道產生的刺激小，不會引發咳嗽病癥，可促使氣道長時間的處于濕化狀態，稀釋痰液；微量泵泵入，加強觀察力度，及時調整濕化量；②濕化液。目前，臨床上常用的濕化液包括這樣幾種：碳酸氫銨，具有軟化痰液、消除陰性桿菌的作用。使用期間需嚴格限制劑量，以免過大劑量誘發水腫、中毒等病癥；濃度為0.9%的氯化鈉溶液，該液體不能和分泌物混合，失去水分后處于濃縮狀態，使痰液脫水，形成痰迦。并且，水分蒸發后，還可濃縮鈉離子，造成水腫；濃度為0.45%的氯化鈉溶液，該溶液為低滲溶液，部分水分蒸發后的殘留水分符合呼吸道的生理性需求，不會形成痰迦，是較為理想的濕化液。若使用期間加用沐舒坦，可使引流更加通暢；③沖洗氣道。對于人工氣道的昏迷患者來說，護理人員需按時幫助其沖洗氣道，預防堵塞，通常用鹽水沖洗，吸痰處理前抽取5 mL的鹽水于患者吸氣狀態下注入氣道內部，注入結束后及時行拍打背部、吸痰等處理，使沖洗液、痰液充分混合，便于吸出。可根據患者的實際情況間斷、反復性的處理，但每次時間不宜過長。

1.2.4 氣管切開的護理：對于氣管切開患者來說，需加強切口的觀察力度，便于查看切口是否存在滲血現象，一旦滲血，需立即處理，以免血液凝固加大氣管壓迫度；對于滲血量較少的患者來說，即刻更換紗布，確保切口處于干燥、整潔狀態；對于滲血量較多的患者來說，需立即通知醫師，情況嚴重時需拆線處理，從而徹底止血。并且，還需更換患者的氣管墊，查看切口附近是否出現感染、氣腫等現象。牢靠固定氣管套管，確保松緊度適宜，確保能容納一個手指；每天于規定時間內按時清潔、消毒套管，保證其處于通暢狀態；及時濕化氣道，排出痰液，預防氣道堵塞。

1.2.5 吸痰護理：臨床吸痰處理前期，護理人員首先需幫助患者濕化氣道，然后翻身、拍單背部，使依附于肺部、氣管等組織的痰液脫落，便于吸出痰液。吸痰期間嚴格遵循無菌操作的原則，使用一次性的吸管，動作輕柔，禁止過度提拉，以免造成損傷；觀察患者病情，若患者其面色青、紫，相應指標降低，需即刻停止吸痰，待改善后查看痰液的顏色、總量，送至檢驗室培養痰液細菌；每天按時更換、消毒儲液瓶、接頭等，預防感染。

2 結 果

患者經由人工氣道的建立、綜合性的護理干預后，未出現1例肺部感染、氣道堵塞等并發癥，均好轉出院。

3 討 論

臨床實踐表明，對于神經外科昏迷的患者來說，行早期的氣管切開處理，可有效預防肺部感染病癥的發生。然由于氣管切開后和外界環境直接相通，防御功能減弱，為細菌、病原的進入提供條件，間接誘發肺部感染，降低總體效果［2-3］。因此，臨床需做好患者的護理干預，如：監測患者的體征變化，查看血壓、心率等指標的變化；加大病房的巡視力度，一旦發現呼吸急促等現象，需立即吸痰處理；若該操作后無效，需認真查看置入的氣管套管是否處于通暢狀態，及時通知醫師處理；每天消毒空氣、地面，開窗通風，提高患者舒適度；做好患者的氣道濕化處理，將濕化液體的溫度控制在32～37℃之間，預防氣道黏膜損傷；嚴格遵循無菌操作原則，及時幫助患者翻身、拍打背部，便于吸出痰液；適當調整吸氧濃度，預防缺氧。當然，吸痰操作過程中需根據患者情況確定時間，禁止過長，以免影響患者的通氣功能，加重缺氧［4-6］。本次調查結果顯示，患者經由人工氣道的建立、綜合性的護理干預后，未出現1例肺部感染、氣道堵塞等并發癥，均好轉出院。由此可見，臨床于神經外科昏迷患者建立人工氣道后實施綜合護理作用顯著，可預防病癥，保障生命安全，值得借鑒。

［1］ 董春花，師秀英.神經外科昏迷患者人工氣道的護理干預［J］.河北醫藥，2014，36（15）：2394-2396.

［2］ 蔣蓮萍，陳 嵐.急診昏迷患者緊急人工氣道支持的護理［J］.解放軍護理雜志，2012，29（3）：50-51.

［3］ 陳慕媛.神經外科患者人工氣道濕化管理［J］.中國校醫，2014，28（2）：158-159.

［4］ 魏忠梅.綜合性護理對腦外傷昏迷患者壓瘡發生的影響［J］.中華現代護理雜志，2016，22（3）：384-386.

［5］ 宋維娜，宋桂芳，倪 麗，等.建立人工氣道機械通氣患者的護理干預進展［J］.中華護理雜志，2012，47（2）：190-192.

［6］ DepartmentofRadiology，UniversityofSouthFloridaCollegeofMedic ine，DepartmentofRadiology，RushUniversityMedicalCenter，Depar tmentofAnesthesiology，HarvardMedicalSchool et al.To breathe or not to breathe：a review of artificial airway placement and related complications［J］.Emergency radiology，2015，22（2）：171-179.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.05.064.02