大面積燒傷患者休克期尿量監(jiān)測及液體調整的護理體會

李紅艷

（中國人民解放軍第一八七中心醫(yī)院燒傷整形科，海南 海口 571100）

大面積燒傷患者休克期尿量監(jiān)測及液體調整的護理體會

李紅艷

（中國人民解放軍第一八七中心醫(yī)院燒傷整形科，海南 海口 571100）

目的 針對現(xiàn)階段大面積燒傷患者休克期的早期補液及尿量監(jiān)測，進行探討分析，總結一些經(jīng)驗，為今后患者的護理打下堅實基礎。方法 選取2014年7月～2016年5月我科收治的大面積燒傷休克患者128例作為研究對象，對其進行早期抗休克補液治療及液體調整的分析。結果 除4例因來院較晚并發(fā)臟器衰竭死亡、1例患者年齡較大放棄治療而死亡之外，其余患者接受早期補液治療后均順利度過休克期。結論 大面積燒傷患者的尿量情況是對休克期補液調整的一個重要指標，接受早期補液治療改善休克是治療的一個重要內容。

燒傷；休克；尿量監(jiān)測；液體調整

大面積燒傷患者發(fā)生低血容量性休克后，若未及時補液、可使患者機體發(fā)生水、電解質和酸堿平衡紊亂，加重休克；但如果補液量超過機體所需，會加重組織水腫造成組織細胞缺氧，加重各器官功能的衰竭。由此可見，補液量的多少至關重要，患者的尿量情況是對休克期補液調整的一個最佳指標，它可以敏感的反應腎臟等人體重要器官的血液灌流情況［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年5月我科收治的大面積燒傷休克患者128例作為研究對象，其中男82例，女46例；熱體熱液燙傷68例，燒傷52例，化學燒傷2例，電擊傷6例；面積30%～50%102例、51%～70%21例、70%～90%5例。

1.2 治療方法

入院后，立即建立靜脈通道，輸入等滲鹽水、留置尿管、心電監(jiān)測、吸氧。

根據(jù)燒傷補液公式：①即傷后第1個24 h補液總量：成人每1%面積，每kg體重需要補充晶體：膠體=1.5：0.5，另外補充基礎水分2000 mL（兒童70～100 ml/kg），即公式：體重×面積×1.5 mL（兒童1.8 mL）+2000 mL（兒童70～100 ml/kg）。傷后第一個8 h輸入總量的1/2，余下的16 h勻速輸入另外1/2液體。②傷后第2個24 h補液量：晶膠體為第一個24 h實際輸入量的1/2，生理需要量水分同第一個24 h。③液體種類：晶體常為乳酸鈉林格、0.9%氯化鈉等；膠體較為理想的為血漿、其次有全血、白蛋白、血漿代用品、低分子右旋糖酐等；水分常為5%葡萄糖或10%葡萄糖。輸液時常采用晶體、膠體、水分交替輸入。

輸液量及輸液速度：補液量根據(jù)患者的體重和燒傷面積來計算，輸液速度一般根據(jù)患者每小時尿量來做調整，一般要求成人尿量維持在30～40 ml/h（也可按1～1.5 ml/kg體重）。若患者出現(xiàn)白蛋白尿、肌紅蛋白尿，每小時尿量可達2 ml/kg，可根據(jù)心率、神志等調整輸液速度。

1.3 觀察指標

觀察患者的神志、尿量、心率、脈搏、血壓、口渴等指標。

2 結 果

經(jīng)過平均一到兩個月的治療，此次研究的128例大面積燒傷患者，除4例因來院較晚并發(fā)臟器衰竭死亡、1例患者年齡較大放棄治療而死亡之外，其余患者接受早期補液治療后均順利度過休克期。

3 討 論

3.1 燒傷合并休克的時期

燒傷休克是燒傷患者在傷后48 h內甚至2 h內，由于毛細血管通透性增加，導致大量的血漿樣液體自毛細血管滲出至組織間隙及創(chuàng)面，導致細胞外液和細胞內液的變化，最后造成有效血容量銳減的過程。滲出的速度以傷后6～8 h最快，以后逐漸減輕。

3.2 燒傷休克的監(jiān)護指標與輸液的調整

按照以上的治療方法進行輸液抗休克，大多數(shù)患者都能順利度過休克期，在這期間，我們應該嚴密觀察：（1）神志：患者腦組織灌注良好時表現(xiàn)為清醒、安靜，當組織灌注不足時表現(xiàn)為煩躁、不安、不能合作，在排除吸入性損傷引起、缺氧、腦水腫等引起的神志改變后，可適當加快補液速度調整輸液量，治療過程中有18例患者在治療過程中出現(xiàn)此類癥狀，通過加快輸液速度、增加膠體輸入量等調整后，患者癥狀得到改善。（2）心率和脈搏：燒傷應激等因素導致患者心率脈搏有所改變，維持在成人100～120次/min、小兒在140次/min左右，血容量不足初期心臟搏動次數(shù)增加，以維持心臟排血量。因此，脈搏加快時應首先考慮血容量是否充足，可通過加快輸液速度來調整。（3）口渴：是血容量不足的表現(xiàn)之一，與脫水、細胞內外滲透壓變化有關。燒傷后由于全身毛細血管通透性增加，單純飲水可引起腦水腫和胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐等表現(xiàn)。（4）外周循環(huán)：肢體遠端發(fā)涼、毛細血管充盈時間延長，足背動脈搏動細弱，表示組織灌注不良。（5）血壓：燒傷早期患者處于休克代償期，血壓可以升高或正常，因此，血壓不能作為有效循環(huán)量的敏感指標。

3.3 輸液量及輸液速度與每小時尿量的影響因素

補液量根據(jù)患者的體重和燒傷面積來計算，輸液速度一般根據(jù)患者每小時尿量來做調整，有學者認為成人每小時尿量為1.2 ml/kg，其中五歲以下，尿量為1.4 ml/kg，5～9歲為1.3 ml/kg，九歲以上按照成人標準［2］。我科在對患者進行液體復蘇時，采取成人尿量維持在30～40 ml/h（也可按1～1.5 ml/kg體重）的標準，尿量低于20 ml/h時加快補液速度、增加膠體輸入量，尿量高于50 ml/h時降低輸液速度。若患者出現(xiàn)白蛋白尿、肌紅蛋白尿，每小時尿量可達2 ml/kg，可根據(jù)心率、神志等調整輸液速度。在治療中均取得了較好的效果。

大面積燒傷患者病情嚴重，在傷后早期補液治療是治療的核心內容，患者的尿量情況是對休克期補液調整的一個重要指標，因此，在早期補液過程中應嚴密的監(jiān)測患者的尿量、神志、心率等指標，才能有針對性的采取相應措施，即使處理可能出現(xiàn)的狀況，幫助患者安全渡過休克期，為患者的后續(xù)治療提供較好的基礎。

［1］ 田 楓.淺析大面積燒傷休克早期補液治療的體會［J］.大家健康旬刊，2015，（3）.

［2］ 趙 靜.大面積燒傷患者休克期尿量監(jiān)測及調整的護理體會［J］.大家健康：學術版，2015，（4）：228-229.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.069.02