老年健康等級量化評估工具構(gòu)建模型導(dǎo)向研究

王津立，李 澤，孟子謹(jǐn)，姜 芝，崔榮哲，劉 平，馬慶華，徐純純

（遼寧省遼陽市解放軍第二0一醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

老年健康等級量化評估工具構(gòu)建模型導(dǎo)向研究

王津立，李 澤，孟子謹(jǐn)，姜 芝，崔榮哲，劉 平，馬慶華，徐純純

（遼寧省遼陽市解放軍第二0一醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

我國已進(jìn)入快速人口老齡化階段，隨之，相配套的老年量化評估工具的構(gòu)建也被擺到舉足輕重的位置，課題組查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒國外老年綜合健康評估（CGA）的基本方法，建立了老年評估模擬實驗室，提取實驗數(shù)據(jù)，形成國內(nèi)最新的完整的老年健康等級量化評估工具，該工具從老人的心理精神、營養(yǎng)狀況、跌倒風(fēng)險、認(rèn)知能力、軀體功能、疾病狀況共6項單維健康狀況進(jìn)行123級的量化評估，對探索符合中國國情的養(yǎng)老模式與路徑、提供科學(xué)準(zhǔn)確的政府部門老年福利政策實施依據(jù)、維護(hù)老人老有所依的合法權(quán)利，具有價值性、突破性的社會意義。

老年健康評估；健康等級量化；構(gòu)建

目前國內(nèi)老年人養(yǎng)老與醫(yī)療需求的偏差，已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該高度關(guān)注的熱點、焦點、重點問題。因此，我們將老年健康評估系統(tǒng)工具方法做為課題，進(jìn)行了立項研究，現(xiàn)匯報如下。

1 課題立項背景

人口老齡化問題已經(jīng)成為發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家共同面對的挑戰(zhàn)［1］，探索老年人涉及社會服務(wù)廣泛體系和領(lǐng)域已成為21世紀(jì)不可逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)實大趨勢。

我國老年福利制度、老人權(quán)益法等一系列老年人相關(guān)法律、法規(guī)、政策的實施急需相關(guān)機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善。

目前國內(nèi)老年人健康管理現(xiàn)狀與需求偏差大，老年人對護(hù)理需求總體水平偏高［2］，即慢性發(fā)病率增高，對專業(yè)化健康預(yù)防、保健、康復(fù)、治療、多元照顧養(yǎng)老的需求愿望大幅度提高，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量驟然升高，同時調(diào)查顯示相當(dāng)數(shù)量的老人不愿麻煩子女，而拒絕健康查體，甚至隱瞞或淡化輕描自己的病情和不適癥狀，從而使本該早發(fā)現(xiàn)早治療的疾病沒有得到及時的發(fā)現(xiàn)、本該預(yù)知回避的疾病風(fēng)險未回避、本該必須給予關(guān)注和照料的老人，子女竟茫然不知，因此，客觀、現(xiàn)實的反應(yīng)老年人的身心狀況，并給予正確的醫(yī)療保障、風(fēng)險預(yù)防，是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者急需探討的問題。

2 課題研究內(nèi)容及技術(shù)路線

課題研究主要分三個階段展開，從2 0 1 2年9月5日～2013年1月1日，為老年健康等級量化評估工具初步構(gòu)建階段；2013年1月2日～2013年11月5日為老年健康等級量化評估工具實踐校正階段；2013年11月6日～2014年3月5日為老年健康等級量化評估工具應(yīng)用階段。課題立項后，課題組查閱了大量的國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒國外老年綜合健康評估（CGA）的基本方法，提取了老年流行病學(xué)信息中對評定有潛在價值的大量數(shù)據(jù)，利用文獻(xiàn)綜述法，進(jìn)行了總結(jié)、梳理，確定了設(shè)計思路及方法內(nèi)容，并依據(jù)美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院恩格爾教授提出的現(xiàn)代生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式及國內(nèi)相關(guān)專家們多次討論提出的建議，將以往被人們忽略的跌倒風(fēng)險、疾病狀況、營養(yǎng)狀況作為新項目納入評估指標(biāo)，同時課題組建立了老年健康評估模擬實驗室，引進(jìn)了國際領(lǐng)先的跌倒風(fēng)險、平衡能力、吞咽能力、血氧等老年健康評估設(shè)備來提取實驗數(shù)據(jù)及權(quán)衡權(quán)重分值，初步形成了新的老人健康等級評估指標(biāo)為心理精神、營養(yǎng)狀況、跌倒風(fēng)險、認(rèn)知能力、軀體功能、疾病狀況6個方面72個項目，并明確了每個指標(biāo)的權(quán)重分值及測評方法，同時將其形成了老年健康等級量化評估手冊，對有評估資質(zhì)的人員及體檢中心工作人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，明確了對老人問卷信息采集、體檢方法、流程、規(guī)定等評估規(guī)范性要求及注意事項，分批次對老人565例進(jìn)行了健康等級評估，評估后，對所有結(jié)果進(jìn)行分析，剔除資料不完善及干擾因素大者，隨機(jī)選擇依從性好、失訪率低、外來干擾因素少、代表性較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人365例，針對等級評估結(jié)果主觀滿意度及與實際健康情況有無偏差的符合度，采用了訪談法、現(xiàn)狀調(diào)查法、個體對照法先后多次對住養(yǎng)老人進(jìn)行調(diào)查、測評，測評主觀滿意度及符合度分值均采取“10”分制，從0分為“不好”到10分為“很好”之間進(jìn)行測評，全部數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用Q檢驗和U檢驗，修改指標(biāo)權(quán)重分值及等級劃分綜合分值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。最終形成了信息化老年健康等級量化評估工具，即老人健康等級劃分以綜合評分為依據(jù)，分為123級，I級0～6分，健康狀況較好，Ⅱ級7～12分，健康狀況一般，Ⅲ級13～18分，健康狀況差，綜合評分越高，其健康狀況越差；綜合評分為6項單維健康狀況評分之和，各項單維健康狀況均采用從“良好、一般、差”按0～3分順序的3分制評分法；評估的單維指標(biāo)分別為心理精神評估、營養(yǎng)狀況評估、跌倒風(fēng)險評估、認(rèn)知能力評估、軀體功能評估和疾病狀況評估共72小項6大項單維健康狀況。

3 課題應(yīng)用

近年來，積極應(yīng)對人口老齡化已經(jīng)廣泛使用，但對這一理論還有待進(jìn)一步提高認(rèn)識［3］，該課題在應(yīng)用階段，主要是應(yīng)用老年健康等級量化評估工具為遼寧省民政廳頒布養(yǎng)老福利政策發(fā)放形成了地方法規(guī)，形成了標(biāo)準(zhǔn)編號為DB21的遼寧省《老年人健康評價規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)開始實施，課題組還針對老人不同健康等級實施了側(cè)重點不同的多維度個體化健康促進(jìn)方案及干預(yù)管理路徑探討研究，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示該研究有效的提高了老年人健康幸福指數(shù)，實現(xiàn)了國際老年學(xué)會提出的“科學(xué)為健康老齡化服務(wù)”目標(biāo)。

［1］ 穆光宗，張 團(tuán).我國人口老齡化的發(fā)展趨勢及其戰(zhàn)略［J］.華中師范大學(xué)學(xué)報，2011，5.

［2］ 林 婷，李 倩，傅 凡.福州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求及影響因素的調(diào)查分析［J］.《中華護(hù)理雜志》，2015，11：78.

［3］ 鄔滄萍.積極應(yīng)對人口老齡化理論詮釋［J］.老齡科學(xué)研究，2013，1：11.

本文編輯：吳宏艷

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.05.158.02