急診嚴重多發傷患者轉運中的無縫隙交接

周小媚

（廣西桂東人民醫院急診科，廣西 梧州 543000）

急診嚴重多發傷患者轉運中的無縫隙交接

周小媚

（廣西桂東人民醫院急診科，廣西 梧州 543000）

總結了218例急診嚴重多發傷患者在轉運中無縫隙交接的實踐經驗。通過建立和完善縫隙交接的相關制度與流程、完善轉運交接流程、規范交接內容、完善設備和設施、加強人員培訓等方式，保障了急診嚴重多發傷患者轉運安全，縮短了交接時間，提高工作效率。

嚴重多發傷患者轉送安全管理

嚴重多發傷是指同樣的傷害因素，人類的身體同時或先后有兩個以上的解剖部位或器官受到嚴重創傷［1］。特點是重傷害、快速變化、震驚和血氧不足，是現代創傷的早期死亡的主要原因。及時和安全運輸和轉移，準確有效的診斷檢查和治療或手術成功治療的患者具有重要意義。2012年10月開展優質護理來掩蓋我們部門特殊地區的過程中病人轉診轉運和過渡到無縫的概念——“一站式服務”，強調保持醫療服務的連續性和完整性，需要在整個生產過程中信息共享的設備、技術、護理和合作。現報告如下。

1 臨床資料

2012年10月至2015年10月，共接診嚴重多發傷患者218例。男性156例，女性62例；年齡1.5～76歲。受傷時間10min～10h。均因交通事故、高處墜落、工作中意外傷害、斗毆等造成嚴重多發傷。受傷部位以顱腦損傷、四肢骨折、肝臟和脾臟破裂，肺損傷，大面積的degloving軟組織的損傷，面部受傷，泌尿系統損傷；其中2處傷86例，3處傷87例，4處傷45例。83例急診簡單包扎傷口，43例肢體合并骨折或組織損傷行外固定。昏迷97例，氣管插管9例，合并休克112例。創傷后心跳呼吸停止6例，搶救無效死亡2例，其中1例因特重型顱腦外傷死亡，1例因肢體離斷大動脈斷裂失血過多死亡，4例搶救成功。均安全、順利轉運完善檢查后送病房或ICU、手術室進一步治療。

2 方法

2.1 實施前的準備工作

為了安全、有效和快速應急嚴重多發傷患者轉運和無縫過渡，我們從幾個方面改進和完善。1、建立和完善的系統安全的運輸和交付。建立緊急急危重癥患者的綠色通道，使緊急接受轉移系統，醫院病人安全運輸和交付系統，緊急系統過渡到病房，設施和設備共享系統、預警和應急系統和流程，運輸人員資格，和定期評估系統，不良事件報告系統，等等。2、改善設施和設備。設施和設備的改進，包括醫院配備急救設施和救護車。醫院緊急運輸設備包括監測設備、生命支持設備、便攜箱和多功能轉運平車。3、加強培訓和提高綜合急救護士的能力。之前的實現無縫交接管理、運輸決策的主治醫生或高年資主任醫師，并要求政策制定者運輸團隊勝仼力。對轉運團隊人員進行培訓，結合臨床實踐，討論流程中存在問題及解決方法，進一步提高護士對患者突發病情變化作出快速反應的能力。

2.2 實施方法

2.2.1 急診“一站式服務”

通信技術和網絡技術的發展，醫院救護車和急救電話可以實現實時的對講機，成立現場應急人員、醫院急診科和輔助檢查科室、專家病房緊急呼叫的多邊機制。緊急醫務人員在初步評估診斷病人可根據患者情況直接與醫院急診科和輔助檢查科室或專科病房保持聯系，對嚴重多發傷患者同時請多學科醫生前往急診室會診，救護車到達醫院后由急救一線醫護人員繼續對患者實施“一站式服務”保證急救措施的落實和延續。避免急診接診交接的繁瑣。

2.2.2 院內安全轉運和交接

（1）嚴重多發傷患者的臨界條件，迅速改變，計劃在急診重癥監護的結果必須再次檢查是否所有的管流，緊湊的連接，是否妥善固定，防止管道變形和滑動，檢查電池運輸應用程序，以確保足夠的權力，在轉發之前刪除病人的氣道分泌物，保持呼吸道通暢，準備好呼吸，便攜式氧氣瓶或氧氣袋和監控；約束煩躁患者權利，確保患者安全運輸；目標部門人員通知目標部門，告訴病人的基本情況以及接受病人的床單位和特殊物品設備準備。

（2）病人到達目標部門，急診科人員妥善安排被護送人員協助檢查，密切觀察病情，完成檢查。當病人轉移到病房或ICU，手術室、緊急車隊與目標部門接受固定運輸平車和床上，護士把病人一起搬到床上，辦好病人，藥物使用、各種管道、監測集過渡，如儀器的參數由目標部門接受護士測量生命體征，急診科護士根據規范護士收據填寫所有內容，有序過渡，最終雙方確認簽名。

3 效果總結

嚴重多發傷損傷、快速變化、震驚和血氧不足，轉運和高風險過渡的過程中，安全、快速、有效的轉移和回歸生活的患者治療和改善患者預后具有重要意義。回顧性總結分析2010年9月至2012年9月，我們部門的緊急接受126例嚴重多發傷患者中，4例在緊急搶救無效死亡，1例，重型顱腦損傷，1例多器官損傷在運輸過程中在現場的心臟驟停搶救無效死亡，呼吸，120例交通安全。急診科接受交貨時間平均（9.07 +1.33），緊急病房過渡時間平均（6.18+6.18）。2012年10月至2015年10月，采用無縫交接管理、緊急接受的218例嚴重多發傷，2例死亡，安全的運輸，216例的“一站式服務”緊急接受時間減少到0，急診病房過渡時間縮短（5.02+5.02）。建立和完善安全運輸和交付系統，采用無縫交接管理，實現緊急接受“一站式服務”，實現標準化和程序化的嚴重多發傷患者院前搶救措施，可以提高搶救成功率，減少并發癥和傷殘率和死亡率。

［1］ 韓春玲，王斌全，吳晉普主編.現代急救護理.山西科學技術出版社，2013，1.

［2］ 陳金華.醫院急診科建設定位及其發展的探討.中國急救醫學，2006，11（28）：10-11.

［3］ 汪 松，肖雪，龍仙萍，等.院內急危重癥轉運途中意外死亡研究.中華急診醫學雜志，2011，20（12）：1331-1332.

本文編輯：白 璐

R472.2

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ISSN.2096-2479.2016.07.156.02