1例帕金森患者在口腔內科門診就診中的護理

秦玉華

（國家衛生計生委機關服務中心醫務室，北京 100044）

1例帕金森患者在口腔內科門診就診中的護理

秦玉華

（國家衛生計生委機關服務中心醫務室，北京 100044）

1例患慢性根尖炎伴帕金森病的患者的護理。針對患者表現出來的靜止性震顫和肌僵直癥狀，我們支持家屬陪同撫慰患者的同時，給與患者人文情感關懷，以坐式椅位保證四手操作的前提下為其治療，使得患者在治療期間沒有出現不適，經過四次的復診，治療效果良好。

帕金森；慢性根尖炎；口腔門診

帕金森病（PD）是一種常見的中樞神經系統緩慢進展的慢性疾病，是以靜止性震顫、肌僵直、運動遲緩和姿勢調節障礙為特征，主要見于中老年人，是導致老年人致殘的三大疾病之一［1］。本人曾接待了慢性根尖炎伴帕金森病的患者1例，該患者的帕金森病表現出來的肌強直、肢體靜止性震顫等臨床癥狀直接影響了口腔醫生操作的精確性，增加了護士護理的難度，支持患者的家屬陪同下，給與人文情感關懷，診治的過程很順利，現將護理心得總結如下。

1 病例簡介

陳某某，男，68歲，臨床診斷帕金森病三年，伴抑郁一年余，主訴右下7牙齒進食疼痛一月余，尤其過冷過熱食物為重，咬合不適一月余，就診要求治療。檢查可見右下7有黑色充填物，牙體色暗，冷熱刺激敏感，叩痛（+），松動（-），X線顯示根尖有陰影，診斷為慢性根尖炎，進行根管治療。經過四次復診，完善的根管治療后結束治療，經過半年多的跟蹤回訪，沒有出現不適癥狀，治療效果好。

2 護理問題與措施

2.1 護理問題

2.1.1 焦慮，恐懼與對治療缺乏了解，擔心家屬不在旁邊有關。

2.1.2 溝通不良與患者抑郁癥情緒低落，少言自卑有關。

2.1.3 有嗆咳、誤吞的危險與患者單側肢體靜止性顫動和肌肉強直，治療中口內有水及影響醫生的治療操作有關。

2.2 護理措施

2.2.1 支持家屬陪同：現代醫學模式已由單純的生物醫學模式轉向生物—心理—社會醫學模式，護理的模式已由疾病為中心的功能制護理轉向了以人為中心的整體護理模式，心理護理越來越被人們所重視。在口腔門診就診的患者中，牙科恐懼癥是造成患者不敢早期就診的主要原因之一［2］，就診過程中的不愉快體驗，也是影響患者配合程度的關鍵因素之一。恐懼，焦慮會加重靜止性震顫。因此，把心理護理作為護理該患者的首要措施。該患者情況特殊，特意留下家屬陪同，護士在治療中實施一般心理護理時發現，家屬安撫患者的腿部能有效緩解患者腿部的震顫，所以請家屬坐在椅子上，用手輕輕撫摸患者的腿部，同時握著患者的手，給患者以安全感和安慰，協助護士共同護理患者，有效的減少了肢體震顫，取得了很好的效果，基本保證了在治療過程中沒有肌體震顫的情況發生。

2.2.2 給予情感關懷：該患者患有帕金森3年，伴抑郁1年余，有自卑的心理。本患者情緒低落，思維遲緩，不愿與人交流，給予患者鼓勵，用親切的目光和溫和的言語取得患者的信任，鼓勵患者說出自己的感受。醫護人員動作快、講話快，老年患者很難跟得上、聽得懂，往往造成慌亂、不愉快，所以我們對患者很有耐心，給其充分反應的時間［3］。我們用情感關懷患者，理解式的交談是一種有效的溝通方法，我們首先站在患者的角度，體諒患者心態，對患者充滿同情和耐心。患者向醫護人員傾訴自己的疾病、心情、家庭的煩惱以及對疾病的擔心時，不要不耐煩和嫌棄，而是通過語言、眼神、表情和姿態表現出對患者的理解和同情，暗示患者的病情會有很好的治療效果，我們也需要患者的配合，鼓勵、肯定患者，使之找到自信心，使我們的關系如親人朋友，讓患者愿意向我們傾訴，宣泄內心的痛苦，表達內心的真實想法。

2.2.3 調整牙椅的椅位：帕金森患者的舌、咽、腭部的肌緊張會導致吞咽困難，吞咽能力減弱。該患者治療的是下頜牙，為了避免治療過程中噴出的水霧引發患者緊張，導致嗆咳和誤吞器械，故采用垂直椅位，即調整椅背與地面近垂直角度，便于口內的水外流和及時吸引，避免了誤吞和嗆咳的危險。

2.2.4 醫護四手操作：醫生護士在整個治療過程中保證了四手操作，即醫生兩只手，護士兩只手共同完成口腔科的治療操作，一對一的配合操作，醫護的雙手都在進行工作，醫護之間平穩而迅速的傳遞器械、材料和其它用品，護士變被動護理為主動配合，減少了醫生等待護士準備用品的時間和患者的就診時間，與傳統的方法相比有明顯的優勢。

3 結 論

帕金森病是目前世界醫學備受重視的頑疾，隨著人口老齡化趨勢的加速，帕金森病的患病和發病率在逐年增加［4］。結合本病和并發癥，護理的重點為心理護理，有效地溝通和治療中的密切配合，支持家屬在旁陪同，撫摸患者的肢體，加強患者心理的安全感，有效減少了患者肢體的震顫；同時護士給與患者人文情感關懷，抬高椅位防止嗆咳，加強四手操作和細節護理能夠使醫生的操作更流暢，縮短了患者的就診時間，讓患者在治療時感到了安全和信任，減少了看牙時的痛苦焦慮心理。在四次的治療中患者沒有出現不適，治療效果良好。

［1］ Lewis P.MERRITTS NEUROLOGY［M］.沈陽：遼寧科學出版社.2002：659.

［2］ 李亞瑾.楊 旭.王 磊.實施人文關懷護理對減輕患者牙科恐懼癥的作用［J］.解放軍護理雜志.2010.27（1A）：44.

［3］ 劉鳳云.李亞玲.帕金森抑郁狀態的心理護理［J］.河北中醫.2009.31（11）：1729.

［4］ 馬云枝.沈曉明.賈 奎.帕金森病的中西醫研究進展［J］.世界中西醫結合雜志.2006.1（3）：187.

本文編輯：吳宏艷

Nursing care of 1 patients with Parkinson in the clinic of oral medicin

QIN Yu-hua
（National Health and Family Planning Commission Office Service Center Clinic，Beijing 100044，China）

Nursing care of 1 cases suffering from chronic periapical inflammation associated with Parkinson's disease patients. The patients manifested symptoms of tremor and rigidity. we support the families accompanied by comfort patients at the same time. the patient received humane care. to sit the chair under the premise of the four hand operation treatment for it. making the patients without in the treatment period. after four visits. the treatment effect is good.

Parkinson disease；Chronic apicitis；Oral out-patient

R473.78

B

ISSN.2096-2479.2016.05.186.02