前置胎盤的臨床護理進展分析

李麗勤

（廣西南寧市上林縣人民醫院，廣西 南寧 530500）

前置胎盤的臨床護理進展分析

李麗勤

（廣西南寧市上林縣人民醫院，廣西 南寧 530500）

前置胎盤是一種非常常見的并發癥，更是威脅母嬰生命健康的重大病癥之一。針對前置胎盤的產婦，采取可行的護理干預措施對于防止不良預后、提高分娩安全性具有重要價值。目前，前置胎盤成為護理干預措施已經將完善，能夠確保治療的需要，但是要達到更好的護理成效、確保患者身心健康，還需要更多的護理方法支持，促使前置胎盤護理朝向專業化與多元化的方向發展。本文主要就前置胎盤的常規護理方法及護理進展進行研究，現綜述如下。

前置胎盤；常規護理；臨床進展；優質護理

妊娠28周之后胎盤仍然附著在子宮下段，將子宮內口部分或者完全遮住的情況被稱之為前置胎盤，由于子宮上段會隨著妊娠的進展而不斷發生伸展，此時附著在子宮下段的胎盤和子宮壁可能發生錯位，進而出現缺口、引發出血，這也是造成妊娠晚期出血的主要原因之一［1］。前置胎盤作為妊娠期嚴重并發癥，不及時進行干預和處理往往危及到產婦與胎兒的生命健康。因此，加強產婦對于前置胎盤的認識、做好病情的觀察與護理非常重要，本文就前置胎盤的臨床護理進展進行分析。

1 前置胎盤的產前護理

1.1 心理護理

妊娠對于女性而言屬于特殊的生理過程，很多產婦對妊娠本身就存在較大的不安和恐懼，此時合并前置胎盤無疑會造成恐懼加重。臨床調查發現，大多數孕婦在妊娠和分娩期間都出現輕微的焦慮癥狀，例如過度對胎兒的安全擔憂，尤其是發生陰道出血之后還可能對自身安危產生疑惑，誘發宮縮，進而加重陰道出血。因此，做好前置胎盤產婦的心理護理非常關鍵［2-3］。護理人員保持耐心的態度，積極主動地向患者介紹病情，以專業的角度向產婦說明前置胎盤的發病、治療以及對預后的影響，說明可能出現的不適癥狀與表現，不要過度緊張。確保每一位產婦都能夠信任和依賴醫護人員，對于分娩過程充滿信心。同時耐心的解答產婦和家屬提出的疑問，盡可能打消顧慮、消除焦慮癥狀。針對病情較為嚴重的產婦應該勸說其住院觀察，建立護患之間的信任感，確保產婦積極主動的配合治療。

1.2 體位護理

前置胎盤發生出血后囑咐患者絕對臥床休息，采取頭低足高為，促進子宮胎盤的血液循環。期間給予產婦清淡和營養的飲食，適量飲水，多食用含有纖維素的食物［4］。臥床可能對排便造成影響，部分產婦無法適應在床上排便，因此護理人員要做好排便指導，確保大小便通暢，防止便秘現象的發生，預防出血發生。

1.3 出血后的護理

發生出血的情況下密切對產婦的生命體征進行觀察，了解陰道出血量、出血的性質等，為臨床治療提供基礎依據；大量出血的情況下快速建立靜脈通道，輸注必要的液體和血液制品，為搶救贏得寶貴的時間。反復性出血的產婦做好會陰的清潔，養成良好的習慣，預防感染的發生。少數患者產前合并有貧血癥狀，根據血常規檢查結果采取輸血治療，同時口服硫酸亞鐵等補血藥物，使用富含優質蛋白和鐵元素的食物［5-6］，糾正貧血以及營養不良狀況，提高機體的抵抗力促進胎兒發育。

1.4 胎兒監測

指導產婦自行對胎動情況進行監測，每天至少3次。在等待分娩的過程中，采用胎動監測代替聽胎心音，避免對子宮造成刺激進一步加重宮縮。必要的情況下采用胎心監護，預防不良事件的發生。

1.5 終止妊娠的準備

由于前置胎盤產婦的引導出血時間、出血次數等指標均難以預測，尤其是部分性與完全性前置胎盤產婦的出血量大，很可能造成休克等不良現象［7］。在入院之后應做好常規檢查，一旦提示預后不良應快速建立靜脈通道補充血容量、糾正休克、縮短宮內缺氧時間，必要的情況下終止妊娠。

2 前置胎盤的產后護理

前置胎盤產婦分娩成功后仍然有著較大的危險性，產后出血的可能性也較高，處理不當同樣對母嬰生命安全構成威脅［8-9］。因此，前置胎盤產婦分娩之后仍然需要加強監測和護理。

2.1 病情觀察護理

前置胎盤產婦通常采取剖宮產手術分娩，予以連續硬膜外麻醉。分娩結束之后按照常規護理規程開展工作，使用心電監護儀持續性監測心率、血壓、血氧飽和度等指標24 h。密切觀察切口的滲血狀況，確保敷料的干燥與清潔。保持靜脈輸液管道以及留置尿管的通暢，密切觀察陰道出血狀況，每天定時對產婦子宮底高度進行測量、監測體溫與血壓變化，第一時間發現出血的征兆，將危害減少到最低。合理使用宮縮藥物進行預防，防止大出血對健康造成的危害［10-11］。

2.2 產后心理護理

生產后產婦往往最關心新生兒的健康狀況，孩子娩出之后的吮吸與接觸是對產婦最大的安慰和鼓勵。因此，盡可能讓母嬰早接觸，但是前置胎盤娩出的新生兒由于需要對病情進行監測，因此部分會轉入到新生兒監護病房中進行觀察，在分娩后無法第一時間保持母嬰同室［12］。此時產婦看不到新生兒，難免會產生焦急和不安的心理，這樣的不良情緒如果不加以干預很可能引發產后焦慮、出血，甚至后乳汁分泌產生影響。因此，針對無法母嬰同室的產婦做好心理護理尤其關鍵。分娩結束后，第一時間通知產婦新生兒安全，使其安心。合理安排護理的時機與方式，了解產婦存在的心理問題，從而針對性地開展疏導和護理。通過積極主動的產婦交流，確定情緒的穩定。有學者進行研究發現，對實驗組患者采取針對性的術后心理護理干預，產婦的SAS與SDS評分明顯低于未采取心理護理的產婦［13］。說明產后心理護理干預具有重要的意義。

2.3 產后乳房護理

母乳是最為推薦的新生兒食物，臨床中大力提倡采用母乳喂養。前置胎盤產婦分娩的新生兒大多為早產兒，出生后會轉入新生兒監護室進行觀察。在這一段時間內加強對產婦的乳房護理，密切觀察是否出現紅腫、壓痛等癥狀，加強乳房的清潔，預防急性乳腺炎的發生；新生兒轉出監護室之后第一時間進行接觸與喂養，產婦出現漲奶的情況下采用按摩、熱敷等方式干預，確保乳腺的通暢［14-15］。

3 前置胎盤的護理進展

除了上述的常規護理干預之外，前置胎盤的護理還進一步得到了延伸，將護理工作深入患者的家庭中。出院之前，對產婦進行針對性的健康指導，主要從以下幾個方面入手：加強營養干預，確保飲食的多樣化，多使用新鮮的水果和蔬菜；第二，養成良好的生活習慣，定期進行檢查；第三，做好生殖保健，避免多次刮宮和引產，降低發病率，如果再次妊娠應定期做好產前檢查，尤其注意子宮復舊以及惡露的情況，出現異常及時前往醫院接受治療［16］。

綜上所述，前置胎盤屬于較為嚴重的產科并發癥，很可能造成人工早產、大出血等嚴重并發癥，對早產兒的存活率也產生一定的影響。因此，對前置胎盤產婦采取針對性的治療及護理干預非常重要。胎兒沒有成熟的情況下無活動出血的產婦盡可能延長孕周。以往的保守治療中重視藥物的治療，忽視了對患者心理和日常生活方式的干預，不利于預后的改善。而科學、合理的身心護理則能夠全面改善身心健康水平，值得臨床應用。

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本文編輯：孫春宇

R473.71

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ISSN.2096-2479.2016.05.196.02