結(jié)合會(huì)陰部MRI行擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫27 例臨床療效觀察

董樹江, 徐　偉, 喻　強(qiáng)

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 肛腸外科, 江蘇 常州, 213003)

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結(jié)合會(huì)陰部MRI行擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫27 例臨床療效觀察

董樹江, 徐偉, 喻強(qiáng)

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 肛腸外科, 江蘇 常州, 213003)

會(huì)陰部MRI; 肛門括約肌; 骨盆直腸間隙膿腫。

肛周膿腫是肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，按膿腫發(fā)生的部位可分為低位膿腫和高位膿腫。骨盆直腸間隙膿腫屬于高位肛周膿腫，較少見，約占肛周膿腫2.5%。其位置較深，術(shù)后常易反復(fù)發(fā)作、易形成肛瘺，給患者帶來較大痛苦。為探治療方法療效，本研究回顧分析2009年1月—2015年10月在本院收治骨盆直腸間隙膿腫患者54例，其中結(jié)合會(huì)陰部MRI經(jīng)肛門括約肌間隙行擴(kuò)大清創(chuàng)引流術(shù)，術(shù)后效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

54例患者均為2009年1月—2015年10月在本院肛腸科住院手術(shù)患者，術(shù)中均探及膿腔深部達(dá)骨盆直腸窩，符合高位肛周膿腫診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，排除手術(shù)禁忌。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各27例。治療組男20例，女7例，年齡22～65歲，平均 (42.33±13.96)歲，病程3～7 d, 平均(9.26±6.82) d。對(duì)照組男24例，女3例，年齡21～63歲，平均(37.48±13.49) 歲，病程3～7 d, 平均(9.00±6.32) d。2組患者年齡、病程、性別等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法

2組患者均術(shù)前 6 h禁食, 2 h禁飲，開塞露術(shù)前通便。術(shù)前30 min常規(guī)滴注抗生素，麻醉后取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，碘伏棉球消毒會(huì)陰部、肛管及直腸下段，術(shù)后均常規(guī)傷口換藥，術(shù)后均對(duì)病患隨訪 6個(gè)月。治療組術(shù)前均行會(huì)陰部MRI, 了解病灶范圍及深度，根據(jù)影像學(xué)提示膿腫所在間隙于對(duì)應(yīng)肛緣皮膚做一弧形切口，根據(jù)肛管直腸周圍解剖，經(jīng)肛門括約肌間隙逐層切開皮下組織各層至膿腔深部，予甲狀腺或膀胱拉鉤撐開切口，必要時(shí)可切斷少部分肛門內(nèi)外括約肌，充分暴露膿腔深部，擴(kuò)大清除膿腔炎癥壞死組織，若可探及肛竇、肛直腸環(huán)處內(nèi)口者予掛線，仔細(xì)止血，并予雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，修剪創(chuàng)面切口，使引流通暢，深部腔隙填塞藻酸鈣。

對(duì)照組采用弧形切口結(jié)合置管引流術(shù)，根據(jù)膿腫所在間隙于對(duì)應(yīng)肛緣外皮膚做一弧形切口，長(zhǎng)約3～5 cm, 切開皮下組織，止血鉗于肛門肌間隙撐入膿腔，排出膿液，食指自切口處探入，探查膿腔范圍并破壞膿腔內(nèi)纖維隔，雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔后，修剪創(chuàng)緣后將硅膠引流管置入膿腔頂部，引流管妥善固定于肛周，可探及內(nèi)口處予以橡皮筋掛線。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)定指標(biāo)：治愈：癥狀消失，無肛周疼痛不適；復(fù)發(fā)：原傷口處肛瘺形成，或再次肛門疼痛不適、化膿溢液。

2　結(jié)　果

治療后，治療組治愈27例，復(fù)發(fā)2例；對(duì)照組治愈27例，復(fù)發(fā)25例，治療組治愈率顯著高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

3　討　論

骨盆直腸窩膿腫為高位肛周膿腫中少見病例，因其解剖位置深，術(shù)前膿腔深部病灶范圍、炎癥程度，是否有分隔均了解不詳，治療難度大。術(shù)前患者結(jié)合會(huì)陰部MRi可較好的顯示患者高位肛周膿腫的膿腔范圍、深部、是否有分隔，可進(jìn)一步協(xié)助骨盆直腸窩膿腫診斷，術(shù)前了解病灶嚴(yán)重程度，提示膿腔內(nèi)內(nèi)口位置，為解剖學(xué)根治肛周膿腫提供依據(jù)，較超聲波檢查更有優(yōu)勢(shì)。肛緣手術(shù)切口創(chuàng)面常為大便、黏液、滲出液污染，因周圍括約肌作用肛管常呈閉合狀態(tài)，為此結(jié)合術(shù)前根據(jù)影像學(xué)提示可更好的選擇肛緣手術(shù)切口大小、位置，膿腔越大越深，對(duì)應(yīng)肛周切口需越大越寬越長(zhǎng)，并結(jié)合MRI盡量選擇膿腔最低位，以利于引流。

經(jīng)肛管直腸周圍肌間隙入路至骨盆直腸窩，根據(jù)肛管直腸周圍解剖，充分暴露深部膿腔，術(shù)中可少部分切除肛周括約肌，保持肛直腸環(huán)完整性，尤其不可完全切斷肛提肌，否則會(huì)造成嚴(yán)重肛門失禁。

[1]張慶偉, 樊志敏. 肛周膿腫的外科治療[J]. 中醫(yī)外科雜志, 2009, 18(1): 54-56.

[2]高野正博. 肛腸病診療精要[M]. 北京: 化工工業(yè)出版社, 2009: 138-146.

[3]錢海華, 金黑鷹, 張 波, 等. 低位切開結(jié)合引流掛線治療高位肛瘺和高位肛周膿腫療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(1): 9-11.

[4]王 偉, 王姍姍, 欒 麗. 肛門直腸周圍膿腫及肛瘺的高分辨 MRI診斷[J]. 新疆醫(yī)學(xué), 2015, 45(11): 1619-1621

[5]Ezer S S. Perianal abscess and fistula-in-ano in children: aetiology, management and outcome[J]. Journal of paediatrics and child health, 2010, 46(3): 92-95

[6]Lubowski D Z. Surgical treatment of anal fistula: a track not conquered[J]. ANZ journal of surgery, 2010, 80(5): 301-303.

[7]章蓓, 金黑鷹, 張慶偉, 等. 雙套管引流治療高位肛周膿腫48例體會(huì)[J]. 中華胃腸外科雜志, 2011, 14(12): 987-988.

[8]李國(guó)年, 曲丁好. 高位肛周膿腫低位切開高位掛線術(shù)與低位開窗曠置術(shù)療效比較[J]. 河北中醫(yī), 2016, 38(1): 148-150.

2016-04-28

喻強(qiáng), E-mail: yuq1152@163.com

R 681.6

A

1672-2353(2016)19-121-02DOI: 10.7619/jcmp.201619042