妊娠合并卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)治療及預(yù)后觀察

范從紅, 廖曉燕, 劉　江, 辜定纖

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科, 四川 成都, 610015 )

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妊娠合并卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)治療及預(yù)后觀察

范從紅, 廖曉燕, 劉江, 辜定纖

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科, 四川 成都, 610015 )

妊娠合并卵巢囊腫; 腹腔鏡手術(shù); 開腹手術(shù); 療效

卵巢囊腫是臨床常見婦科疾病之一[1]，多由卵泡及黃體發(fā)育過程受阻所致，各年齡段均可發(fā)生，以20～50歲多見[2]，婦科患病率達(dá)25%，惡性比例高達(dá)10 %～20 %。卵巢囊腫常得不到患者的重視導(dǎo)致妊娠后通過檢查發(fā)現(xiàn)合并有卵巢囊腫，且妊娠合并卵巢囊腫并發(fā)癥較非孕期高3～5倍[3]，卵巢腫瘤本身對(duì)胎兒無直接不良影響，但若腫瘤體積過大影響子宮正常功能易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生。妊娠時(shí)由于孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌功能旺盛，卵巢功能亢進(jìn)導(dǎo)致囊腫體積增大，骨盆漏斗韌帶拉長(zhǎng)變軟，易導(dǎo)致卵巢囊腫位置改變出現(xiàn)卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)，同時(shí)囊腫易嵌頓于盆腔，極易出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)，故應(yīng)針對(duì)患者情況給予治療減少對(duì)妊娠的不良影響。臨床常通過腹腔鏡手術(shù)[4]或傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。最初妊娠為腹腔鏡手術(shù)的禁忌之一，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用與婦科臨床[5]。本實(shí)驗(yàn)通過分析2013年2月—2015年12月入院的120例妊娠合并卵巢囊腫患者在接受腹腔鏡及開腹術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)綜合對(duì)兩種治療方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

選取2013年2月—2015年12月入院的妊娠合并卵巢囊腫患者120例為研究對(duì)象，年齡22～41歲，平均(28.2±1.8)歲；孕周14～22周，平均(16.5±1.7)周，囊腫直徑4.6～15.5 cm, 平均(8.5±1.3) cm; 通過超聲、MRI及腫瘤標(biāo)志物CA125及病理檢查診斷為妊娠合并卵巢囊腫，卵巢囊腫發(fā)生在左側(cè)62例，右側(cè)58例，雙側(cè)8例。其中成熟囊性畸胎瘤42例，漿液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺瘤4例，單純性囊腫3例，妊娠黃體囊腫34例，巧克力囊腫27例，卵巢冠囊腫3例。將患者分為2組，觀察組66例采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組54例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。納入患者均排除合并有高血壓、腦血管意外、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病等，患者簽署知情同意書。2組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等無顯著差異(P>0.05)，臨床資料具有可比性。

患者仰臥位并向左傾斜30°, 以減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫導(dǎo)致的子宮血流減少[6], 避免產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)缺氧。腹腔鏡患者給予腰硬聯(lián)合麻醉建立常規(guī)二氧化碳?xì)飧?，壓力維持在12 mmHg, 適量應(yīng)用肝素預(yù)防血栓出現(xiàn)[7], 常規(guī)檢查盆腹腔臟器，妊娠早期及中期給予孕激素預(yù)防流產(chǎn)，按步驟進(jìn)行三孔卵巢囊腫去除術(shù)，縮短手術(shù)及二氧化碳?xì)飧箷r(shí)間有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)開腹患者采取持續(xù)硬膜外麻醉，于下腹部正中做縱切口，行常規(guī)卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后給予黃體酮或硫酸鎂進(jìn)行保胎治療[8]。其中3例由于卵巢蒂扭轉(zhuǎn)致保胎失敗。

觀察指標(biāo): 對(duì)2組患者剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率進(jìn)行比較并對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，即在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。

2　結(jié)　果

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量顯著少于對(duì)照組；觀察組術(shù)后可較快進(jìn)行下床活動(dòng)及排氣；觀察組妊娠患者住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短；觀察組發(fā)生流產(chǎn)率為1.5 %, 顯著低于對(duì)照組的3.7 %(P<0.05)。見表1。觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥率為3.0%, 顯著低于對(duì)照組18.5%(P<0.05)。見表2。觀察組剖宮產(chǎn)率為25.76%, 顯著低于對(duì)照組46.30%; 觀察組早產(chǎn)率為3.0%, 顯著低于對(duì)照組11.1%; 觀察組新生兒窒息率為3.0%, 顯著低于對(duì)照組9.3%(P<0.05)。見表3。

3　討　論

一旦發(fā)現(xiàn)妊娠合并巨大卵巢囊腫須盡快手術(shù)治療避免囊腫壓迫子宮影響胎兒[9]，同時(shí)防止增大的卵巢囊腫破裂或刺激子宮致使出現(xiàn)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生[10]。臨床常用藥物保守或手術(shù)方式治療，對(duì)于卵巢囊腫體積較大患者須給予手術(shù)治療[11]，手術(shù)主要有腹腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)開腹手術(shù)[12]，腹腔鏡手術(shù)由于其具有創(chuàng)傷小、出血量少、對(duì)子宮刺激小及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[13]已部分應(yīng)用于臨床，卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)須建立二氧化碳?xì)飧鼓Ｊ剑瑲飧贡旧韼淼母骨粔毫ι邥?huì)降低子宮內(nèi)部血液循環(huán)，減少母體靜脈回流及心排血量，如持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)將導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)低血壓、缺氧及酸中毒[14-15]，故要求醫(yī)生手術(shù)操作熟練，靈活選擇穿刺點(diǎn)，盡快完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，并在術(shù)后給予藥物輔助治療。

表1　2組患者術(shù)后指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　患者并發(fā)癥發(fā)生率情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率及新生兒Apgar評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

但是，并不是所有妊娠合并卵巢囊腫患者均需接受手術(shù)治療，對(duì)于卵巢囊腫直徑<6 cm的功能性囊腫患者，囊腫多于妊娠中期消退，并無手術(shù)指征，若直徑<6 cm在中期不消退反而出現(xiàn)體積增大趨勢(shì)則須給予重視并治療[16]，而對(duì)于體積較大囊腫最佳手術(shù)時(shí)間為孕16～18周，若在妊娠中期發(fā)現(xiàn)較小無變化良性卵巢囊腫，可待足月剖宮產(chǎn)術(shù)中酌情進(jìn)行切除或產(chǎn)后進(jìn)一步治療，即臨床醫(yī)生須綜合考慮患者不同個(gè)體情況給予治療意見。

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2016-04-19

R 737.31

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1672-2353(2016)19-185-02DOI: 10.7619/jcmp.201619070