全冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓炎的臨床效果觀察

桂　萍

(江蘇省揚州市口腔醫院 口腔科, 江蘇 揚州, 225002)

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全冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓炎的臨床效果觀察

桂萍

(江蘇省揚州市口腔醫院 口腔科, 江蘇 揚州, 225002)

隱裂牙; 根管治療; 全冠修復; 臨床效果

隱裂牙是牙裂綜合征中活髓牙發生牙裂的特殊病例[1], 是牙冠表面的非生理性細小裂紋，是臨床上常見的口腔疾病之一。在隱裂牙的早期，裂紋一般僅在牙釉質內，患者無明顯的臨床癥狀。隨著病變進展，裂紋加大加深，侵犯到牙本質、牙髓腔，出現牙齒敏感、疼痛，嚴重者牙齒裂開[2]。牙隱裂具有隱匿性、漸進性和不可復性的特點，是繼齲病和牙周病之后導致牙缺失的第3大因素[3]。本文選取隱裂牙伴牙髓炎患者100例(共116顆患牙)，探討全冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓炎的臨床效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2013年12月在本院就診的隱裂牙牙髓炎患者100例(共116顆患牙)，隨機分為研究組50例(61顆牙)，男29例，女21例，年齡21～58歲，平均(33.2±3.2)歲，上頜磨牙26顆，上頜前磨牙15顆，下頜磨牙20顆；對照組50例(55顆牙)，男31例，女19例，年齡20～60歲，平均(34.2±3.0)歲，上頜磨牙20顆，上頜前磨牙13顆，下頜磨牙22顆。2組患者的年齡、性別、病情等差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 所有患者經檢查和診斷，確定發生牙隱裂; ② 有牙髓炎的癥狀(陣發性疼痛，自發性疼痛，夜間痛，放射痛，冷熱刺激痛); ③ 無齲齒、瘺管、松動，牙未裂開; ④ 未做過根管治療。

1.2器械與材料

瑪尼02錐度手用K型不銹鋼銼，德國Vdw Mtwo鎳鈦機用銼，登士柏 X-SMART根管治療用微型馬達(根管治療儀)，登士柏PRCPEX Ⅱ根管測量儀。

1.3治療方法

根管治療前應拍攝術前X線片，了解根管數目、根管形態以及根尖情況。研究組：患者行全冠修復和根管治療同步治療。首先，局部麻醉下進行牙體預備，然后開髓，揭髓室頂，用10號或15號不銹鋼K銼，疏通根管，測定根管工作長度, Mtwo鎳鈦機用銼預備根管，每換1根銼，都要沖洗根管，把根管內的殘髓和其他殘留物沖出來，通常用3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗。髓腔中放置Fc棉球，選用暫封王暫封。治療過程中, Fc具有強烈的刺激性，特別注意藥液不宜放置過多。根管治療結束后，對患者進行排齦和取模，觀察1周左右，若患牙無折裂、叩痛、松動，根管內干燥，無異味，無滲出，患者無疼痛，X線攝片，根尖無破壞，即可進行根管充填。玻璃離子墊底，光固化樹脂充填，拋光。拍X線片，檢查根充是否到位，充填是否密合。粘貼牙冠，調頜。對于根管治療療效不確切的患牙，可以暫時粘結冠套，觀察1～2周后，如果沒有不適情況，就可以進行永久性粘結，粘結永久牙冠時，應將牙冠按壓到位后，然后讓患者咬緊，保證密合[4]。對照組患牙先調頜，粘結帶環，然后做根管治療，根充結束后1～2周，全冠修復。

1.4療效標準

顯效：患牙無疼痛、無腫脹、無松動、無瘺管，咀嚼功能良好，臨床檢查無異常, X線片示根尖無陰影。失敗：患牙折裂、松動，有叩痛、咬合痛，牙周紅腫或有瘺管，咀嚼功能變差，X線片示牙根縱裂，根尖或根分叉區出現低密度透射區。

2　結　果

研究組50例, 61顆牙進行1～2年的復診和回訪，治愈51例，有效8例，失敗2例，總有效率達96.7%, 失敗的2顆牙因糖尿病患者牙周情況差，出現牙齒松動而拔除，其余修復體均完好，無松動，咀嚼功能正常, X攝片檢查正常。對照組50例共55顆牙，治愈39例，有效7例，失敗9例，總有效率達83.6%，失敗的9顆牙中5顆牙存在咀嚼疼痛現象, 2顆牙牙齦紅腫, 2顆牙因咬硬物而發生折裂，都給予拔除。研究組患者的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

3　討　論

隱裂牙又稱不全牙裂或牙微裂。隱裂牙好發于中老年人，以上頜第一磨牙常見[5]。這是因為第一磨牙萌出時間最早，處于咬合中心，頜力負擔也最重，而且上頜是相對穩定不動的，上頜牙處于被動沖擊狀態，受咬合力作用時易發生隱裂。隱裂牙又常常表現為對稱性[6], 因為雙側同名牙同時發育，牙齒發育早期的全身因素往往同時影響雙側同名牙，而且常在同一部位。因此如果患者牙隱裂，可檢查其對側同名牙，并采取相應措施預防隱裂牙的發生。

牙隱裂發生的主要原因[7]: 首先是牙齒中存在著一些薄弱結構，比如窩溝和釉板，這些薄弱部位本身抗裂強度低，而且是應力集中的部位。牙尖斜面的存在也是原因之一，牙尖斜度越大，則水平分力也愈大，隱裂發生的概率也愈大。咬合力因素也是原因之一，牙齒萌出較久，咬合力大，咬合面又存在著不同程度的磨損，由于磨損不均，出現高陡牙尖，牙尖斜度也明顯增大，容易造成咬合創傷。還有溫度因素也是原因之一，長期的冷熱刺激，釉質表面可出現裂紋。

大多數患者因咀嚼時突然遇到沙礫、骨渣等硬物，牙齒劇烈疼痛來就診[8]。檢查時，未發現患牙有齲洞，無牙周袋，并在牙面上探不到過敏點，就應該考慮牙隱裂存在。檢查時可將針置于隱裂處加壓或撬動，會有疼痛。還可以吹干患者的牙面涂碘酊，使碘酊滲入裂隙，肉眼可見顏色滲入后的隱裂線。也可以將棉簽置于患者的牙面上，讓其咬合，可有短暫的撕裂樣疼痛。必要時可沿裂紋層層磨除，若能見到裂紋深達髓室壁或髓室底就可確診[9]。另外, X線檢查表現為牙周膜間隙變寬，相應的硬骨板增寬或牙槽骨出現透射區，也可以表現為正常。

根管治療是通過化學和機械預備根管，除去根管內的感染源，并使根管清潔成形，嚴密充填根管以防止再感染。全冠修復主要采用牙科修復材料進行覆蓋全冠，通過粘結劑粘結在牙齒上。冠修復的固定是以環抱式固定為主。全冠修復邊緣密合，固位力強可防止牙齒折裂，還可恢復患牙的咬合關系以及鄰接關系，維持了牙列的完整性。

本研究中，研究組采用的是全冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓炎。同步治療可減少患者就診的次數，一般只需2～3次，療程僅需1～2周。對照組采用的是全冠修復與根管治療分步治療。分步治療需復診4～6次，一般療程需3～5周。同步治療因先行牙體預備，無需調頜，不需要粘結帶環保護牙冠，簡化了治療，又因為療程縮短，備牙后無咬合接觸，降低了牙齒折斷的可能性，視野清楚，操作空間增大，有利于根管預備，根管充填等操作。分步治療過程中患者需往返多次，降低了患者就診的依從性。少部分患者因初診處理后無不適，就用隱裂牙咀嚼，導致裂紋增大。唾液可通過裂隙滲入髓腔，使根管內的細菌數量增加，影響根管的封閉效果，造成根管治療的失敗[10]。另外，帶環外固定不易清潔，增加了菌斑聚集，食物嵌塞，影響牙周組織健康。還有少部分患者因帶環選擇過大與患牙不匹配，治療過程中患者咀嚼硬物而裂開，最終拔除。

[1]王嘉德, 高學軍. 牙體牙髓病學[M]. 北京：北京大學醫學出版社, 2008: 202-205.

[2]樊明文, 周學東. 牙體牙髓病學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2015: 152-154.

[3]彭峰. 冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病療效觀察[J]. 海南醫學, 2013, 24(13): 1990-1992.

[4]孫又宜. 冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病療效分析[J]. 深圳中西醫結合雜志, 2014, 24(02): 12-14.

[5]李芳. 126例隱裂牙患者綜合治療臨床分析[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2013, 11(06): 40-42.

[6]肖丹, 張德輝. 牙隱裂病因分析與臨床治療[J]. 口腔頜面修復學雜志, 2010, 11(03): 165-167.

[7]王嘉德, 高學軍. 牙體牙髓病學[M]. 北京: 北京大學醫學出版社, 2008: 207-209.

[8]樊明文, 周學東. 牙體牙髓病學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2015: 162-164.

[9]饒小波, 王文梅, 楊衛東. 36個活髓隱裂牙金屬全冠修復兩年療效觀察[J]. 臨床口腔醫學雜志, 2010, 26(02): 96-98.

[10]史佩強 冠修復與根管治療同步治療對隱裂牙牙髓病患者疼痛程度及牙齒咀嚼功能的影響[J]. 中華高血壓雜志, 2015, 23(02): 250-251.

2016-03-16

R 781.31

A

1672-2353(2016)19-127-02DOI: 10.7619/jcmp.201619045