老年患者靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策

2016-04-05 10:26:45楊燕麗強麗娟馬躍英

實用臨床醫藥雜志 2016年12期

楊燕麗, 強麗娟, 馬躍英

(江蘇省南京市中醫院, 1. 注射室; 2. 內科; 3. 感染科, 江蘇南京, 210006)

楊燕麗1, 強麗娟2, 馬躍英3

(江蘇省南京市中醫院, 1. 注射室; 2. 內科; 3. 感染科, 江蘇南京, 210006)

關鍵詞:老年患者; 靜脈輸液; 輸液外滲; 護理對策

靜脈輸液外滲系指由于各種原因使得藥液在輸入過程中滲漏出靜脈進入皮下組織中。靜脈輸液是重要的臨床給藥途徑之一。而輸液外滲在臨床護理工作中較為常見，尤其是老年長期輸液者，由于血管彈性差、難以固定，是靜脈輸液外滲的高發人群[1]。輸液外滲會造成燒灼、腫脹、局部紅腫、中重度疼痛、皮膚暗紫、抽無回血等[2]，加之老年人抵抗力差、皮膚敏感，若輸液外滲不能及時處理，可能導致局部組織嚴重壞死，給患者帶來極大的創傷和精神上的痛苦，同時也會增加靜脈穿刺的難度，造成醫護人員的心理壓力[3]。因此，分析輸液外滲的原因，采取積極的預防措施具有重要意義。為防止和妥善處理老年靜脈輸液外滲問題，本研究在輸液護理工作中進行了針對性的預防和處理，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

選擇2014年8月—2015年9月在本院接受靜脈輸液的老年患者153例，其中男80例，女73例；年齡60～86歲，中位年齡76歲；原發病：腦梗死74例，上呼吸道感染45例，高血壓34例。

根據每日靜脈輸液記錄，統計輸液外滲的發生情況，觀察發生輸液外滲患者的局部表現，分析、歸類、總結靜脈輸液外滲的發生原因，并探討相應的護理對策。

2結果

住院過程中共行靜脈輸液2 295例次，平均15次/例，發生輸液外滲321例次(321/2 295, 13.99%), 其中局部表現為僅腫脹314例次(314/321, 97.82%)，腫脹累及穿刺部位周圍>20 cm 6例次(6/321, 1.87%)，水皰1例次(1/321, 0.31%), 未出現局部皮膚組織壞死。321例次中, 40.81%(131/321)由患者因素引起, 26.17%(84/321)由技術因素引起, 13.08%(42/321)由疾病因素引起, 10.90%(35/321)由藥物因素引起, 9.03%(29/321)由其他原因引起。

3原因分析與護理對策

3.1原因分析

3.1.1患者因素: ① 老年患者由于生理、心理、行為功能減退，易失控致使輸液時針頭移位，加之老年患者皮膚松弛、痛感降低、反應遲鈍，使輸液外滲的可能性增加[4]。此外，老年患者血管彈性下降，靜脈脆弱，疾病狀態下，組織循環灌注不足，血管充盈度差，通透性增加，易發生輸液外滲[5]。② 水腫、脫水、休克等導致組織微循環功能障礙的疾病或老年危重病，可能造成血管通透性增加，靜脈輸液時易發生外滲[6]。③ 患者處于譫妄、昏迷狀態或使用過鎮靜劑，可能會因知覺障礙、煩躁等，缺乏自我控制力，易造成注射針頭移位，導致外滲。④長期輸液的老年患者，周圍血管嚴重受損，加之老年患者本身血管硬化、脆性大，難以穿刺，增加了輸液外滲的可能性。

3.1.2技術因素：護理技術缺陷也是造成靜脈輸液外滲的重要原因之一。① 護理人員缺乏經驗，穿刺不熟練，導致穿破血管，或穿刺后固定不牢，針頭移位。② 對血管特性及局部解剖位置不了解，選擇血管不當，或選擇遠端小靜脈進行輸注時，推注藥物用力過度。③ 在同一部位反復穿刺，或使用輸液泵、留置針在同一部位輸液時間過長。④ 對藥物的性質和使用方法了解不足。⑤ 未定時查看靜脈通道，或用敷料覆蓋穿刺部分，導致外滲發生時不能及時察覺。

3.1.3疾病因素: ① 長期接受化療的癌癥患者，由于反復穿刺及化療藥物的刺激性，導致靜脈脆弱，穿刺難度增加[7-8]。② 血管硬化、靜脈曲張、脈管炎等外周血管疾病患者是發生輸液外滲的高危人群。③ 糖代謝及脂肪代謝障礙者，如糖尿病患者，可能引發其他的代謝紊亂，導致血管硬化，易輸液外滲[9]。④ 右心衰等靜脈壓增高患者，由于全身靜脈淤血，血液回流受阻，靜脈輸液時易外滲[10]。

3.1.4藥物因素：藥物濃度及理化性質，如滲透壓、酸堿度等，能夠通過影響細胞代謝功能，刺激、損傷血管，引起輸液外滲。例如pH值<5或pH>9的注射液，甘露醇等滲透壓>500 mOsm/L的藥物，化療藥等刺激性大的藥物，在進行靜脈輸注時可能刺激靜脈內膜，損傷血管或引發靜脈炎，增加血管通透性，引起外滲[11]。

3.1.5其他因素: ① 環境溫度及輸注液體溫度太低。② 液體輸入量過大，輸注持續時間過長、速度過快。③ 針頭對血管造成刺激，或拔針時損害血管壁。④ 輸注壓力與靜脈管徑、舒縮狀態不相符。⑤ 輸注液體中含不溶性微粒。

3.2護理對策

3.2.1選擇合適的靜脈血管：根據輸液目的、藥液的性質、治療方案及血管具體情況選擇合適的靜脈進行穿刺。選擇穿刺靜脈時一般從遠端到近端，但輸注強刺激性、高滲透壓藥物及血管活性藥物時，應選擇近端相對粗大的靜脈，尤其是末端循環較差的老年患者，避免對同一條血管進行多次穿刺；對化療患者、意識障礙及危重病患者等需反復輸液或長時間持續輸液者，盡量采用留置針對粗直的血管進行穿刺[12]。

3.2.2減少對血管的機械性刺激和損傷：提高穿刺成功率，盡可能避免多次穿刺對血管造成機械性刺激。護理人員應戴手套、口罩，穿刺前消毒穿刺部位皮膚，保證全程無菌操作，避免感染。不可使用同一針頭進行重復穿刺，采用留置針時，應在輸注24～48 h更換1 次留置針保護膜，以減少局部滲漏和靜脈炎的發生。穿刺時需避開關節，成功穿刺后注意防止針頭移位。減慢輸注速度，以減少壓力，尤其是在使用鈣劑、甘露醇等高滲透壓藥物時，應嚴格注意輸注速度及壓力，避免外滲。適當調節室溫，并注意穿刺部位保暖，以減少對血管的刺激。

3.2.3了解藥物性質及使用注意事項：按醫囑正確配制藥液，如抗生素配制時，待藥物完全溶解后再使用；碳酸氫鈉配制時，應注意觀察藥物的滲透壓，配制等滲溶液濃度為1.25%，也可使用高營養混合液進行配制，以降低滲透壓，減少對血管的刺激。注意藥物的使用注意事項，例如持續輸注間羥胺、多巴胺等藥物時，應采用留置針，并建立2條靜脈通道交替使用，同時嚴格注意藥物濃度及輸注速度，避免發生局部組織壞死；輸注甘露醇時，應適當提高藥液溫度或進行局部熱敷，以保持血管通暢，避免外滲。

3.2.4嚴密監測輸液情況：安排護理人員對老年靜脈輸液患者進行定時巡視，檢查輸液情況，觀察穿刺部位是否發生腫脹、疼痛，輸液是否通暢，是否發生外滲等。

3.2.5外滲后措施：一旦發現輸液外滲應及時予以處理，根據輸注藥物及損傷程度，采用不同的治療方法，盡可能減輕外滲藥物對局部組織的損傷。例如，碳酸氫鈉外滲時應局部皮下注射維生素C；甘露醇外滲時應立即更換輸液部位，并皮下注射生理鹽水；多巴胺外滲時應采用酚妥拉明進行局部浸潤封閉。若外滲藥物濃度低，易吸收，對局部皮膚組織刺激較小，可用75%乙醇或5%硫酸鎂濕敷，減輕腫脹。

參考文獻

[1]Hanrahan K. Hyaluronidase for treatment of intravenous extravasations: implementation of an evidence-based guideline in a pediatric population[J]. J Spec Pediatr Nurs，2013, 18(3): 253-262.

[2]Loubani O M, Green R S. A systematic review of extravasation and local tissue injury from administration of vasopressors through peripheral intravenous catheters and central venous catheters[J]. J Crit Care, 2015, 30(3): 653.

[3]毛惠娜. 輸液外滲致組織壞死的護理干預及效果評價[J]. 護理學雜志: 外科版, 2011, 5(10): 5-9.

[4]王昆, 李文婷. 老年患者輸液中的安全隱患分析及對策[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(14): 158-159.

[5]劉忠俊. 老年患者靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策[J]. 中國誤診學雜志, 2011, 11(21): 5172-5173.

[6]袁榕, 古學秋, 陽君蓉. 重癥監護病人靜脈輸液外滲后的藥物外敷及研究進展[J]. 全科護理, 2013, 11(23): 2184-2185.

[7]郭春蘭. 癌癥患者PICC置管相關靜脈血栓的原因分析及護理措施[J]. 中國衛生標準管理, 2015, 6(21): 178-179.

[8]楊麗麗, 介穎麗, 姚玉紅. 個性化護理在癌癥患者化療期間PICC置管中的應用效果評價[J]. 中國實用醫藥, 2015, 10(22): 239-240.

[9]孔曉華, 沈斌, 郁怡心, 等. 糖尿病病人淺靜脈置管的探討[J]. 護理研究, 2005, 19(18): 1657-1658.

[10]姜紹芬. 靜脈輸液外滲的原因分析及預防對策[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(4): 674-675.

[11]Coyle C E, Griffie J, Czaplewski L M. Eliminating extravasation events: a multidisciplinary approach[J]. J Infus Nurs, 2014, 37(3): 157-164.

[12]閆金鑫. 老年患者在靜脈輸液中應用留置針的體會[J]. 河北醫藥, 2013, 35(13): 2066-2067.

收稿日期:2016-02-15

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11523644)