主道放射旁道弧形切開加掛線術治療坐骨直腸窩膿腫60例

謝亞朦（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院肛腸一科，福建 福州 350004）

主道放射旁道弧形切開加掛線術治療坐骨直腸窩膿腫60例

謝亞朦
（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院肛腸一科，福建 福州 350004）

目的：觀察主道放射旁道弧形切開加掛線術治療坐骨直腸窩膿腫的臨床療效。方法：60例用主道放射旁道弧形切開術治療。結(jié)果：60例均一次性治愈，無肛門失禁。結(jié)論：主道放射旁道弧形切開加掛線術能一次性治愈坐骨直腸窩膿腫，安全有效。

坐骨直腸窩膿腫；主道放射旁道弧形切開加掛線術；療效觀察

坐骨直腸窩膿腫是肛門直腸周圍間隙膿腫常見的一種類型，占肛門直腸周圍間隙膿腫的15%～25%［1］。2015年1月至2015年6月，我們用主道放射旁道弧形切開加掛線術治療坐骨直腸窩膿腫療效佳，報道如下。

1 臨床資料

共60例，男46例、女14例，年齡23～65歲，病程3～15天、平均7天。

臨床表現(xiàn)均為肛旁持續(xù)性腫痛，伴有全身感染癥狀，如畏冷、發(fā)熱，乏力等。膿腫均位于肛周一側(cè)，或左或右。

診斷標準：①膿腫波及范圍較廣；②患側(cè)持續(xù)性疼痛，逐漸加重，坐立不安，也可有全身感染癥狀，有時可伴有排便困難；③直腸指診，患側(cè)有壓痛性腫塊，甚至有波動感。

2 治療方法

手術方法：患者取側(cè)臥位，椎管內(nèi)麻醉起效后，常規(guī)消毒鋪巾，于截石位3點或9點做一放射狀切口，深度直達膿腔，排出部分膿液。食指自切口處探入，探明膿腔范圍，充分破壞膿腔內(nèi)纖維隔。擴大放射狀切口至齒線處，將食指深入直腸內(nèi)做引導，另一手持探針自膿腔探入，自膿腔最高點處探出，用探針引導橡皮筋掛線。放射狀切口兩側(cè)膿腫波及處分別于肛緣外約2.5cm處各做一弧形切口形成對口引流。弧形切口與放射狀切口間均留一寬約1.5cm皮膚橋，修建創(chuàng)面使之引流通暢。用生理鹽水反復沖洗膿腔，創(chuàng)口之間留置凡士林紗條填塞引流及壓迫止血。

因肛周膿腫大多是革蘭陰性菌和厭氧茵的混合感染，故術后一般選用相應抗菌藥物4～5天。術后每日早晚中藥坐浴，換藥。掛線在術后7～10天脫落，未脫落者予橡皮筋緊線，繼續(xù)換藥至創(chuàng)面愈合。

3 治愈標準［2］

創(chuàng)面完全愈合，無臨床癥狀及體征，未見肛瘺形成。

4 治療結(jié)果

60例術后癥狀即緩解。術后排便無明顯失禁，電話隨訪半年，未見肛瘺形成及術后肛門失禁。均一次性治愈。

5 討 論

治療要點包括：①準確尋找膿腔最高點，坐骨直腸窩膿腫膿腔高點多位于截石位3點或9點齒線上；②膿腔高點的處理：膿腔位于齒線以下的部分予切開處理，切開的部分包括肛管直腸環(huán)以下的外括約肌皮下部、淺部和內(nèi)括約肌。找到膿腔高點后，用探針做引導采用橡皮筋掛線，掛線的部分包括位于肛管直腸環(huán)以上與內(nèi)口相通的部分組織，使之在術后邊勒開邊修復以防出現(xiàn)不完全性肛門失禁。③膿腫切口及皮橋處理：主道放射狀切口長度以保持引流暢通為度，兩側(cè)弧形切口應適當擴張，不留“門檻”，保持引流通暢，促使正常肉芽生長；為了防止術后創(chuàng)面橋形愈合，需要注意手術時創(chuàng)面引流要通暢，上皮不可內(nèi)卷。④術后換藥.局部必須保持清潔衛(wèi)生，每日中藥坐浴后更換敷料，放射狀切口填塞紗條時，要從掛線底部至中間緊貼，在創(chuàng)口底部引出，保持引流通暢，防止傷口橋形愈合。皮橋下也應每日留置引流條至兩側(cè)創(chuàng)面生長至上皮化階段。

［1］ 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：103.

［2］ 李榮，王子明.外科疾病診斷與療效標準［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2006：29-30.

R245.997.463 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0707-01

2016-02-14