手術治療顱內轉移瘤效果觀察

劉 俊，周 丹（廣東省東莞光華醫院神經外科，廣東 東莞 523400）

現代醫學

手術治療顱內轉移瘤效果觀察

劉 俊，周 丹
（廣東省東莞光華醫院神經外科，廣東 東莞 523400）

目的：觀察手術治療顱內轉移瘤的效果。方法：98例分為兩組各49例。觀察組采取多種切除方式并輔以放化療治療，對照組進行單純手術治療。結果：改善率觀察組（71.43%）明顯優于對照組（51.02%）（P＜0.05）。并發癥發生率觀察組2.04%、對照組16.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。平均生存時間觀察組（9.15±2.87）個月、對照組（4.49±1.36）個月，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：手術治療占位明顯的顱內轉移瘤效果較好。治療時應掌握手術指征，綜合考慮患者病情與身體情況，輔以放化療治療可提高治療效果，減少并發癥，延長生存期。

顱內轉移瘤；外科手術；對照治療觀察

顱內轉移瘤為身體其他部位惡性腫瘤轉移至顱內所形成，臨床發病率較高。當惡性腫瘤發生顱內轉移時往往已為晚期患者［1］，預后差，故其臨床治療意義在于如何延長患者生命和提高其生活質量［2］。目前對于外科手術指征及其治療效果尚存在爭議，我們對我院4年來采取外科手術治療的顱內轉移瘤患者臨床資料進行了分析，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2009年9月至2014年9月我院收治的顱內轉移瘤患者，經頭顱CT或MRI檢查確診［3］，隨機分為兩組各49例。觀察組男29例，女20例；年齡33～78歲，平均（48.13±6.12）歲；病程5天～6個月，平均（3.72±0.36）個月；病灶直徑0.7～5.5cm，平均（2.47±0.38）cm；原發灶腫瘤為肺癌28例，乳腺癌4例，腎癌3例，胃癌3例，食道癌2例，原發灶不明4例，其他5例。對照組男28例，女21例；年齡35～77歲，平均（48.08±6.10）歲；病程6天～5個月，平均（3.69±0.34）個月；病灶直徑0.6～5.6cm，平均（2.50±0.36）cm；原發灶腫瘤為肺癌29例，乳腺癌4例，腎癌4例，胃癌2例，食道癌2例，原發灶不明3例，其他5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

觀察組全麻下進行手術治療，手術切除時應在不損害功能區的前提下盡量擴大切除范圍。35例單發轉移瘤患者，原發病灶已切除或可切除但顱內壓增高癥狀顯著暫未切除中31例行腫瘤全切除術、4例因位于重要功能區或不易與腦組織分離而行次全切除術。14例多發性或腫瘤部位深者，行主要轉移瘤切除（該類轉移瘤多為占位明顯，范圍較大，損傷較小），6例同時行減壓術，8例于轉移瘤切除手術后進行原發瘤切除。18例術后輔以化療、10例輔以放療。化療為原發腫瘤針對性藥物，放療總劑量30～50g，分次放療。

對照組進行單純手術治療。

3 療效標準

改善：臨床癥狀明顯好轉或消失。無改善：臨床癥狀無明顯好轉。惡化：臨床癥狀較術前加重。

4 觀察指標

術后隨訪1年，觀察肺部感染、精神障礙、全身器官衰竭、腦疝等并發癥發生情況，統計生存期。

用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計量資料采取t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

5 治療結果

兩組臨床療效與并發癥情況比較見表1。

表1 兩組臨床療效與并發癥情況比較 例（%）

兩組生存期比較見表2。

表2 兩組生存期比較

6 討 論

顱內轉移瘤以顱內壓增高癥狀與局部神經受損體征為主要表現，惡性腫瘤轉移至顱內的途徑主要有經血流、淋巴及直接侵入，其中以經血流最為多見。臨床顱內轉移瘤者90%以上為癌瘤轉移，致殘率與致死率高［4］。長期以來，外科手術在顱內轉移瘤中的治療作用存在爭議，傳統觀念認為對單個腦轉移瘤進行手術可解除腫瘤對腦組織的壓迫，改善顱內壓增強癥狀，使放化療效果提高，但對多發性轉移瘤則不宜采取外科手術治療。

隨著研究的不斷深入，近年來外科手術治療趨向于單發轉移瘤和具備一定特性的多發性腦轉移瘤者，術后輔以全腦放療或定向立體放射治療［5］。本研究中手術指征為顱內單發，體積較大，位于可切除部位，占位明顯。雖為多發，但主要因較大病灶引發相關癥狀，原發腫瘤可得到有效治療，未廣泛轉移至其他部位。無惡病質情況，能耐受全麻手術。在不損害功能區的前提下，盡可能多的切除腫瘤，單發性轉移瘤行全切除術或次全切除術，多發性轉移瘤行主要轉移瘤切除。

外科手術對占位明顯的顱內轉移瘤具有重要價值，治療時應掌握手術指征，綜合考慮患者病情與身體情況。輔以放化療治療可提高治療效果，減少并發癥，延長生存期。

［1］ 王震，王社軍，杜長生.腦轉移瘤臨床特點手術療效及預后分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2015，18（1）：58-60.

［2］ 劉海鵬，鄭克彬，單小松，等.顯微外科手術治療急性期顱內動脈瘤88例臨床分析［J］.局解手術學雜志，2014，23（3）：282-284.

［3］ 李巖，牛廣明，韓曉東，等.常見惡性腫瘤顱內轉移的MRI征象分析［J］.醫學影像學雜志，2014，24（6）：1038-1041.

［4］ 劉俊，董慶生，張瑞，等.外科手術治療腦轉移瘤的臨床價值［J］.江蘇醫藥，2013，39（22）：2686-2687.

［5］ 談麗彩，何佳，孫增峰，等.多發腦轉移瘤手術治療臨床病理回顧性分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2015，22（12）：946-950.

R273.991 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0726-02

2016-03-09