消風散加減治療濕疹體會

黃延芳（廣州中醫藥大學第三臨床醫學院2012級本科生，廣東 廣州 510405）

臨證心得

消風散加減治療濕疹體會

黃延芳
（廣州中醫藥大學第三臨床醫學院2012級本科生，廣東 廣州 510405）

濕疹多是風濕熱郁結于肌表而成，致病邪氣多是風邪、濕邪及熱邪，病機關鍵在于邪氣相互搏結而郁于肌表，消風散集疏風、除濕、清熱、養血之功，上疏下滲，內清外解，是治療風疹、濕疹的常用方，經過臨床驗證，效果明顯。

濕疹［1］特點是皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復發作，易成慢性等。根據病程可分急性、亞急性、慢性三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出；慢性濕瘡以苔蘚樣變為主，易反復發作。隋·巢元方在《諸病源候論》中說“內熱外虛，為風濕所乘……濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡”，“瘡者，膚腠虛，風濕之氣，折于血氣，結聚所生”。風濕熱蘊于肌腠，相互搏結，則發而為瘡。《素問·生氣通天論》亦有言：“因于濕，首如裹，濕熱不攘……汗出見濕，乃生痤疿”，即汗出之時遭受濕邪蒙束，內郁肌腠，氣不得通，郁而生熱就會發生痤疿之類的皮膚病。濕疹亦是如此，多是風濕熱郁結于肌表而成，濕疹具有頑固反復的特性，久則耗氣傷血，血虛又能生風，所以治療應疏風、除濕、清熱、養血、散結兼具，缺一不可。消風散出自明代陳自明的《外科正宗》，主治“治風濕浸淫血脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風熱癮疹，遍身云片斑點，乍有乍無并效。”，集疏風、除濕、清熱、養血之功，上疏下滲，內清外解，是治療風疹、濕疹的常用方。黃曉青等［2］歸納近年來消風散及其加減方藥效學和現代臨床運用的研究文獻，總結消風散具有抗炎、抗變態反應、抗過敏，止癢、免疫調節等作用。高慰等［3］應用甲襞微循環觀察技術，發現消風散確能改善微循環，起到糾正變態反應所造成的皮膚組織損害的作用。

病案：梁某，男，68歲，于2015年5月6日就診。主訴：四肢起丘疹伴瘙癢3年，加重伴潰爛滲液5天。3年前患者四肢起紅色丘疹伴劇烈瘙癢前往醫院診治，經西藥治療（具體不詳）后癥狀緩解，此后反復發作，堅持西藥治療緩解癥狀，始終未能痊愈。于5月1日海邊游玩后復發，隨即到皮膚科就診，皮膚科醫生予氯雷他定片口服、地塞米松磷酸鈉注射液靜滴處理，因癥狀緩解不明顯，特求中醫系統診治。刻診：雙下肢小腿后部（約手掌大小）及雙上肢手背部皮膚呈苔蘚樣改變，色紫褐，觸之較硬，皮上見密集丘皰疹成片分布，基底較紅，滲液，上覆有鱗屑、結痂，自覺瘙癢，雙下肢皮損伴潰爛。大便秘結，小便調，納差，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。西醫診斷：慢性濕疹急性發作。中醫診斷：濕瘡。證屬風濕熱蘊。治以疏風、除濕、清熱、養血、散結。方用消風散加減。藥用荊芥15g，防風10g，當歸10g，生地12g，蟬蛻10g，知母12g，苦參10g，胡麻仁10g，蒼術12g，牛蒡子10g，石膏30g，甘草10g，木通10g，澤瀉12g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁10g，紅花10g。共7劑，日1劑，水煎服，早晚1服。囑服藥期間不宜食辛辣、魚腥、濃茶，禁煙酒。1周后復診已無瘙癢，丘皰疹消退50%，無滲液，小腿潰爛處開始結痂，大便通，效不更方，繼續予原方10劑。三診已無丘皰疹，無滲液，小腿潰爛處愈合，遺皮膚有紫褐色色素沉著，觸之較硬。予中成藥參苓白術散、四妙丸鞏固療效，隨訪半年未再復發。

按：患者病情已久，每次癥狀改善后便停止治療，未將肌腠的風濕熱祛除，日久邪氣相互搏結伏于肌腠而呈慢性病程，故見皮膚呈苔蘚樣改變，色紫褐，觸之較硬。到海邊游玩外感風濕之氣，同氣相求，引動內伏之風濕熱邪，故見瘙癢、丘皰疹、滲液、潰爛。舌暗紅苔黃膩，脈弦滑均為風濕熱蘊結之象。方中以荊芥、防風疏風止癢，透邪外達，使內伏之邪有外出之機。蟬蛻、牛蒡子疏散風熱，增強荊、防透邪外出之力。蒼術祛風除濕，苦參清熱燥濕，木通、澤瀉之滲利濕熱，上清下滲，力除內伏之濕。石膏、知母清熱瀉火，野菊花、紫花地丁清熱解毒，以清解內蘊之火熱。胡麻仁、生地、當歸滋陰養血潤燥，既補久病傷及之陰血，又防滲利藥傷陰，且寓“治風先治血，血行風自滅”之意。風濕熱相互搏結，久病邪結肌腠，故用蒲公英清熱解毒、消癰散結，紅花活血散結。甘草清解熱毒，又可調和諸藥。諸藥合用，外透內清，上疏下滲，散開搏結之邪氣，促風邪外透，清滲濕濁，清解火熱，養血潤燥，邪去病自解。

［1］ 李曰慶，何清湖.中醫外科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：168.

［2］ 黃曉青，朱凱云.消風散的藥理藥效研究及臨床應用概況［J］.江西中醫藥，2012，43（1）：69-71.

［3］ 高慰，沈曉柔.消風散方治療慢性濕疹的微循環觀察［J］.安徽中醫臨床雜志，2001，13（6）：439.

R249.7 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0727-01

2016-01-08