腎結石中醫診療體會

王明祥（重慶市綦江區中醫院九龍分院，重慶 401420）

腎結石中醫診療體會

王明祥
（重慶市綦江區中醫院九龍分院，重慶 401420）

隨著人們生活水平的提高，腎結石發病率逐漸上升。據國外文獻報道，近年來腎結石發病率為0.1%～1%，復發率為50%～80%［1］。

1 病因病機

腎結石屬中醫“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。飲食勞倦、濕熱侵襲而至腎虛、膀胱濕熱、氣化失施為主要病機。正氣虧虛，脾腎功能失調，痰濁內蘊，復感風、寒、濕、熱之邪，或飲酒傷食、疲勞過度、七情內傷、手術等，濕濁內停，郁久化熱，濕熱煎熬，可成石淋。

2 治療方法

三段論治療。將排石過程分為3個階段，即活血促動石、利尿促排石、活血補腎促愈。活血促動石主要為排石打好基礎，是結石與組織松解而向下移動。治療以活血祛瘀行氣為主，方用血府逐瘀湯加減。出現患側腰腹痛或疼痛加劇且向下腹及會陰移動，則表明結石已被促動。即可進入第2階段，即利尿促排石，此期改服通淋排石湯（自擬）以促進結石排出。疼痛癥狀消失且結石排出（經B超復查泌尿系無結石），證明排石成功。但是在排石過程中，尿道均有不同程度的損傷，加之活血利尿排石中藥苦寒易損傷腎陰。所以需進入第3階段及活血補腎促愈時期。方用六味地黃湯加減［2］。一方為主，辨證加減治療。以益腎為主，結合清利濕熱、行氣化瘀、通淋排石等法［3］。

單味中藥治療。曾有報道游氏用貓須草150g（疼痛劇烈用300g）煎湯，分2～3次服，治療泌尿系結石38例。癥狀消除32例，癥狀消失5例，l例膀胱結石要求手術治療而中止服藥［4］。朱良春教授曾于1989年提出“濁瘀痹”之病名，他認為濁瘀內阻是主因，脾腎不足是根源，并創立了貫穿治療全程的泄濁化瘀、調益脾腎治療大法。朱老認為土茯苓、萆薢、威靈仙、百合、山慈菇有很好的排血尿酸作用。筆者用朱老治療“濁瘀痹”（痛風）泄濁化瘀、調益脾腎法和清熱利濕、利尿通淋之法相結合，泄濁化瘀、清利通淋，藥用土茯苓、萆薢、威靈仙等合八正散加減治療腎結石取得較滿意臨床效果。

3 病案舉例

李某，男，45歲， 2014年5月13日首診。痛風病史5年，3天前因飲啤酒后出現右腰部疼痛，雙足大趾跖趾關節腫痛，舌質淡紅苔簿黃膩，脈小弦。查泌尿系彩超示右腎竇可見直徑約0.5cm結石，右腎盂積水，右側輸尿管上段擴張。血尿酸（UA）522μmo/L。中醫診斷為石淋，濁瘀痹。病機為濕熱煎熬，痰濁內蘊。治以泄濁化瘀，清利通淋。藥用土茯苓40g，萆薢20g，威靈仙30g，澤瀉10g，澤蘭10g，土鱉蟲10g，赤芍15g，金錢草30g，海金沙30g（包煎），琥珀6g（研末沖服），雞內金30g，石韋15g，車前子15g（包煎），制大黃10g（后下），石見穿30g，甘草6g。7劑，日1劑，水煎取汁200mL。每日2次，每次100mL，飯后溫服。服藥后間斷飲水300～500mL，同時拍打右腎區5～15min或跳躍5～15min。2014年5月19日二診，右腰部疼痛，雙足大趾跖趾關節腫痛明顯減輕，舌脈同前。復查血尿酸（UA）430μmo/L。守原方再續進7劑，煎服法及物理治療同前。半月后排出一直徑約0.5cm、園形光滑、黃色的結石，復查泌尿系彩超未見異常。右腰部疼痛，雙足大趾跖趾關節腫痛諸癥消失，復查血尿酸（UA）380μmo/L。囑忌煙酒、減少攝入高嘌呤食物，多飲水，無癥狀時用大麥桿、金錢草、玉米須泡水當茶飲，以降低血尿酸，減少痛風、痛風性結石的復發。

［1］ 戴京璋.實用中醫腎病學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：241-256.

［2］ 李翠勤.中藥三段論治腎結石68例［J］.廣西中醫藥，2010，33（1）：33-34.

［3］ 王學千，畢云.腎結石中醫藥治療概況［J］.中國民族民間醫藥雜志，2006，15（4）：205-209.

［4］ 游金星.貓須草治療泌尿系結石38例［J］.浙江中醫雜志，1996，31（1）：310.

R249.7 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0729-02

2016-02-22