針刺運動療法治驗舉隅

周丹鳳（中山大學附屬第三醫院針灸科，廣東 廣州 510630）

針刺運動療法治驗舉隅

周丹鳳
（中山大學附屬第三醫院針灸科，廣東 廣州 510630）

針刺運動療法包括針刺和運動兩方面，即針刺得氣后實施手法的同時，指導患者進行相關運動以活動患肢或相應部位。臨床上針刺運動療法多用于運動系統軟組織損傷及運動系統疾病，對臟腑疾患和神經系統疾病亦有療效。筆者用針刺運動療法治療頸肩腰腿痛及運動系統軟組織損傷效果頗好，介紹如下。

1 肩 痛

張某，女，54歲。反復左側肩痛2年余，再發伴活動受限1周。左側肩關節前側及上臂內側疼痛，抬舉及后伸時明顯。查體示左側肩關節前側及上臂內側壓痛明顯，肩關節上舉及后伸活動受限（抬舉90°、后伸15°）。舌淡苔薄黃，脈弦細。取右側小腿內側腎關穴針刺，得氣后囑患者緩慢抬舉左上肢，疼痛時可稍停，待疼痛感有所緩解時繼續抬舉。當即疼痛有所緩解，左上肢上舉至120°。再取左手魚際穴，針刺得氣后囑患者做左肩關節后伸運動，后伸活動度有所改善，約30°。留針，囑患者繼續緩慢活動左肩關節，幅度由小及大，以耐受為度。15min后疼痛明顯緩解，肩關節上舉150°、后伸35°。繼續針刺局部并拔罐，3次后肩痛緩解，活動恢復正常。

按：患者疼痛部位位于肩關節前側及上臂內側，恰為手太陰肺經及手陽明大腸經循行所過之處。魚際屬手太陰肺經腧穴，位于手大魚際外側中點處，其治療肩痛不能后伸，恰是“經脈所過，主治所及”的體現。陶淑貞［1］也發現在治療肩前疼痛或后伸受限的患者時取魚際穴收效頗好。腎關穴屬董氏奇穴，位于陰陵泉穴下1.5寸，足太陰脾經循行所過，在治療手太陰型肩痛屬同名經治療作用。又腎關穴為董氏奇穴之補腎要穴，有強腎和增強腎經作用。患者正處于天癸竭的時期，腎精虧虛，故腎關穴又能在止痛的同時補腎，亦是治療有效的原因之一。徐佳［2］指出腎關穴遠端治療肩痛屬上病下治、左病右治，從陰引陽、從陽引陰，遵循古訓，特別是對前屈、外展受限型肩周炎取得很好療效。

2 落 枕

李某，女，24歲。晨起發現左側頸肩部僵硬疼痛，頸部活動受限。查左側頸肩部肌肉緊張，壓痛明顯，頸椎左旋及抬舉不能，舌淡苔薄白，脈弦。予針刺右手落枕穴，針刺得氣后施以瀉法，同時囑患者向左轉動頭部，幅度由小及大，以耐受為度，即見頸部可緩慢左旋，疼痛減輕。再針刺右手后溪穴，針刺得氣后施以瀉法，同時囑患者緩慢抬頭，頸椎抬舉活動度有明顯改善。留針15min，期間囑患者多方向緩慢活動頸部，以左旋及上抬為主，幅度由小及大，以耐受為度。完畢后疼痛明顯改善，頸部活動亦明顯改善。

按：落枕穴屬經外奇穴，位于手第2、第3掌骨間，掌指關節后約0.5寸處。后溪穴乃八脈交會穴之一，通督脈。取穴時微握拳，穴在第5掌指關節后尺側的遠側掌橫紋頭赤白肉際處。患者左側頸肩部疼痛伴左旋及上抬活動受限，取健側落枕穴為巨刺法左病取右。而后溪與督脈相通，頸椎上抬受限與督脈有關，取后溪穴能通調督脈之氣，緩解頸椎活動。

3 急性腰扭傷

伍某，女，48歲。兩天前彎腰搬抬重物時突然腰痛不能俯仰，自貼膏藥無明顯改善，休息后稍有緩解但疼痛仍較劇，腰不能彎。查第3、第4腰椎棘突下壓痛，腰椎活動受限、前傾15°。予針刺后溪及腰痛點，針刺得氣后囑患者自行緩慢活動腰部，以前傾動作為主，耐受為度，當即彎腰角度有所改善，腰部疼痛亦有所減輕。留針15min，期間囑患者依前法自行活動。完畢后，腰部可前傾90°。繼予腰部局部針刺、拔罐后患者訴疼痛明顯緩解，腰椎活動度亦有明顯改善，前傾120°。次日再予針刺1次，痊愈。

按：患者壓痛點位于第3、第4腰椎棘突下，且以腰椎前傾活動受限為主，與督脈有關，故遠端取穴可選八脈交會穴中與督脈相通的后溪穴。另腰痛點乃經外奇穴，位于手第2、第3及第4、第5掌骨之間，當腕橫紋和掌指關節中點，一側兩穴。其一穴位于手少陽三焦經循行路線上。《醫學入門》中提到五臟穿鑿論，言“腎與三焦相通”。而腎經循行“貫脊屬腎”，故腎經腰痛亦可選三焦經上這一奇穴腰痛點。

4 體 會

針刺運動療法將針刺與運動二者結合起來，其止痛的機制，何廣新［3］認為包含兩個階段。第1階段是針刺提高痛閾或耐痛閾，使疼痛暫時緩解，為運動患部提供了條件。第2階段，針刺同時主動運動或被動運動激活脊髓上位中樞發出下行抑制沖動，在基底節、丘腦、腦干網狀結構和脊髓水平控制傷害性傳入，產生突觸前和突觸后抑制，改變傳入信息的特征，使傷害性刺激在中樞神經系統內的異常活動模式恢復到正常的活動模式，從而使疼痛持久緩解。

［1］ 陶淑貞，薛蓮.針刺運動療法配合電針治療肩周炎30例［J］.光明中醫，2013，29（9）：1887-1888.

［2］ 徐佳.董氏奇穴治療肩關節周圍炎臨床研究［D］.廣州中醫藥大學博士學位論文，2013：46-47.

［3］ 何廣新.運動對針刺止痛作用的影響及其臨床意義［J］.針刺研究，1982，（1）：1-7.

R249.7 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0731-02

2016-04-28