針刺運(yùn)動(dòng)療法治驗(yàn)舉隅

周丹鳳（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510630）

針刺運(yùn)動(dòng)療法治驗(yàn)舉隅

周丹鳳
（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510630）

針刺運(yùn)動(dòng)療法包括針刺和運(yùn)動(dòng)兩方面，即針刺得氣后實(shí)施手法的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)以活動(dòng)患肢或相應(yīng)部位。臨床上針刺運(yùn)動(dòng)療法多用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，對(duì)臟腑疾患和神經(jīng)系統(tǒng)疾病亦有療效。筆者用針刺運(yùn)動(dòng)療法治療頸肩腰腿痛及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷效果頗好，介紹如下。

1 肩 痛

張某，女，54歲。反復(fù)左側(cè)肩痛2年余，再發(fā)伴活動(dòng)受限1周。左側(cè)肩關(guān)節(jié)前側(cè)及上臂內(nèi)側(cè)疼痛，抬舉及后伸時(shí)明顯。查體示左側(cè)肩關(guān)節(jié)前側(cè)及上臂內(nèi)側(cè)壓痛明顯，肩關(guān)節(jié)上舉及后伸活動(dòng)受限（抬舉90°、后伸15°）。舌淡苔薄黃，脈弦細(xì)。取右側(cè)小腿內(nèi)側(cè)腎關(guān)穴針刺，得氣后囑患者緩慢抬舉左上肢，疼痛時(shí)可稍停，待疼痛感有所緩解時(shí)繼續(xù)抬舉。當(dāng)即疼痛有所緩解，左上肢上舉至120°。再取左手魚(yú)際穴，針刺得氣后囑患者做左肩關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng)，后伸活動(dòng)度有所改善，約30°。留針，囑患者繼續(xù)緩慢活動(dòng)左肩關(guān)節(jié)，幅度由小及大，以耐受為度。15min后疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)上舉150°、后伸35°。繼續(xù)針刺局部并拔罐，3次后肩痛緩解，活動(dòng)恢復(fù)正常。

按：患者疼痛部位位于肩關(guān)節(jié)前側(cè)及上臂內(nèi)側(cè)，恰為手太陰肺經(jīng)及手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行所過(guò)之處。魚(yú)際屬手太陰肺經(jīng)腧穴，位于手大魚(yú)際外側(cè)中點(diǎn)處，其治療肩痛不能后伸，恰是“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的體現(xiàn)。陶淑貞［1］也發(fā)現(xiàn)在治療肩前疼痛或后伸受限的患者時(shí)取魚(yú)際穴收效頗好。腎關(guān)穴屬董氏奇穴，位于陰陵泉穴下1.5寸，足太陰脾經(jīng)循行所過(guò)，在治療手太陰型肩痛屬同名經(jīng)治療作用。又腎關(guān)穴為董氏奇穴之補(bǔ)腎要穴，有強(qiáng)腎和增強(qiáng)腎經(jīng)作用。患者正處于天癸竭的時(shí)期，腎精虧虛，故腎關(guān)穴又能在止痛的同時(shí)補(bǔ)腎，亦是治療有效的原因之一。徐佳［2］指出腎關(guān)穴遠(yuǎn)端治療肩痛屬上病下治、左病右治，從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰，遵循古訓(xùn)，特別是對(duì)前屈、外展受限型肩周炎取得很好療效。

2 落 枕

李某，女，24歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸肩部僵硬疼痛，頸部活動(dòng)受限。查左側(cè)頸肩部肌肉緊張，壓痛明顯，頸椎左旋及抬舉不能，舌淡苔薄白，脈弦。予針刺右手落枕穴，針刺得氣后施以瀉法，同時(shí)囑患者向左轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，幅度由小及大，以耐受為度，即見(jiàn)頸部可緩慢左旋，疼痛減輕。再針刺右手后溪穴，針刺得氣后施以瀉法，同時(shí)囑患者緩慢抬頭，頸椎抬舉活動(dòng)度有明顯改善。留針15min，期間囑患者多方向緩慢活動(dòng)頸部，以左旋及上抬為主，幅度由小及大，以耐受為度。完畢后疼痛明顯改善，頸部活動(dòng)亦明顯改善。

按：落枕穴屬經(jīng)外奇穴，位于手第2、第3掌骨間，掌指關(guān)節(jié)后約0.5寸處。后溪穴乃八脈交會(huì)穴之一，通督脈。取穴時(shí)微握拳，穴在第5掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際處。患者左側(cè)頸肩部疼痛伴左旋及上抬活動(dòng)受限，取健側(cè)落枕穴為巨刺法左病取右。而后溪與督脈相通，頸椎上抬受限與督脈有關(guān)，取后溪穴能通調(diào)督脈之氣，緩解頸椎活動(dòng)。

3 急性腰扭傷

伍某，女，48歲。兩天前彎腰搬抬重物時(shí)突然腰痛不能俯仰，自貼膏藥無(wú)明顯改善，休息后稍有緩解但疼痛仍較劇，腰不能彎。查第3、第4腰椎棘突下壓痛，腰椎活動(dòng)受限、前傾15°。予針刺后溪及腰痛點(diǎn)，針刺得氣后囑患者自行緩慢活動(dòng)腰部，以前傾動(dòng)作為主，耐受為度，當(dāng)即彎腰角度有所改善，腰部疼痛亦有所減輕。留針15min，期間囑患者依前法自行活動(dòng)。完畢后，腰部可前傾90°。繼予腰部局部針刺、拔罐后患者訴疼痛明顯緩解，腰椎活動(dòng)度亦有明顯改善，前傾120°。次日再予針刺1次，痊愈。

按：患者壓痛點(diǎn)位于第3、第4腰椎棘突下，且以腰椎前傾活動(dòng)受限為主，與督脈有關(guān)，故遠(yuǎn)端取穴可選八脈交會(huì)穴中與督脈相通的后溪穴。另腰痛點(diǎn)乃經(jīng)外奇穴，位于手第2、第3及第4、第5掌骨之間，當(dāng)腕橫紋和掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)，一側(cè)兩穴。其一穴位于手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行路線上。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中提到五臟穿鑿論，言“腎與三焦相通”。而腎經(jīng)循行“貫脊屬腎”，故腎經(jīng)腰痛亦可選三焦經(jīng)上這一奇穴腰痛點(diǎn)。

4 體 會(huì)

針刺運(yùn)動(dòng)療法將針刺與運(yùn)動(dòng)二者結(jié)合起來(lái)，其止痛的機(jī)制，何廣新［3］認(rèn)為包含兩個(gè)階段。第1階段是針刺提高痛閾或耐痛閾，使疼痛暫時(shí)緩解，為運(yùn)動(dòng)患部提供了條件。第2階段，針刺同時(shí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)激活脊髓上位中樞發(fā)出下行抑制沖動(dòng)，在基底節(jié)、丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓水平控制傷害性傳入，產(chǎn)生突觸前和突觸后抑制，改變傳入信息的特征，使傷害性刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的異常活動(dòng)模式恢復(fù)到正常的活動(dòng)模式，從而使疼痛持久緩解。

［1］ 陶淑貞，薛蓮.針刺運(yùn)動(dòng)療法配合電針治療肩周炎30例［J］.光明中醫(yī)，2013，29（9）：1887-1888.

［2］ 徐佳.董氏奇穴治療肩關(guān)節(jié)周?chē)着R床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文，2013：46-47.

［3］ 何廣新.運(yùn)動(dòng)對(duì)針刺止痛作用的影響及其臨床意義［J］.針刺研究，1982，（1）：1-7.

R249.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0731-02

2016-04-28