“胃不和則臥不安”概述

陸傳嬌（陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712000）

證治探討

“胃不和則臥不安”概述

陸傳嬌
（陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712000）

《內經》中“胃不和則臥不安”理論開闊了從脾胃角度開啟治療不寐的先河。現代研究也表明失眠患者中有胃腸病約占13.6%［1］，近一半的功能性消化不良或腸易激綜合患者存在失眠的癥狀［2］，由此可見對有胃腸道疾病的失眠患者，病因大多可概括為“胃不和則臥不安”。

“胃不和則臥不安”，語出《素問·逆調論》引《下經》原文，“人有逆氣不得臥，……胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”古今各位醫家對此原理進行不同的理解。

內經中《靈樞·本輸》記載“大腸屬于上，小腸屬于下，足陽明胃脈也。大腸小腸，皆屬于胃，是足陽明也”。由此可見陽明胃經的氣逆，脾胃功能失和，導致衛氣不循常道，處于外，導致陽不入陰，陰陽失和故不得臥；張仲景《傷寒論雜病論》曰太陽病，發汗后，大汗出，素食痰火，此為胃不和則臥不安。胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者少少與飲之，令胃氣和則愈。李中梓在《醫宗必讀》中認為不寐之故大約有五，一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和，明確胃不和為不寐的原因之一。張介賓在《類經》中云：“今人有過于飽食或病脹滿者，臥必不安，此皆胃不和之故；清代的張璐在《張氏醫通·不得臥》脈數滑有力不得眠。孫一奎在《赤水玄珠》中把“胃不和則臥不安”作為論述“喘證”的理論之一，由此引起的喘證稱為“胃喘”。丁偉［3］認為胃不和不僅僅是臟腑胃的功能不和，更是足陽明胃經的功能不和。鄭利星等［4］提出胃和則營衛，化生有源，人始安寐，胃和則，陰陽升降有序，寤寐有常，胃和則神有所藏，神藏則寤寐自曉“胃和”安神，神安瞑寐乃知，黎發根［5］以胃不和為中醫失眠觀點的病機理論樞紐，即胃為陰陽水火交濟之機，胃失和降，氣血失和心神失養而致失眠，臨床辨證失眠，謹守核心病機，詳辨證型而對證施藥。于曉燕［6］“胃不和”中的“胃”不是解剖中的“胃”，而是中醫臟象中的“胃”，是指整個胃腸系統的整合，即包括胃、大小腸、陽明經。王玉生［7］認為內經中的原文原意并非是指胃不和會導致臥不安，而是后世醫家予以相關引申，又發揮得出胃不和導致臥不安，臥不安即是失眠。趙立疑等［8］認為“臥不安”與心胃（脾）關系更為密切，提出“臥不安”其標在神（心），“臥不安”其本在胃（脾）。《內經》中的文字會意深奧，為各醫家留有可以發揮的余地，提供思路，認為胃不和是指脾胃功能不和，中焦脾胃，包括肝膽在內的和脾胃相兼加的病癥功能失常，導致胃腸道出現不適如惡心嘔吐、反酸燒心、嘈雜不適等皆可引起臥不安。

歷代醫家對于胃不和則臥不安的理論探討，從多個方向角度探討給臨床實踐擴寬了思路。即人體的一切氣機升降，陰陽平衡，營衛調和，氣血經絡的運行，最終都影響著脾胃的功能。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃失和，陰陽失調，營衛不和，氣血經絡運行失和，心神失養故夜寐不安。

歷代醫家對于“胃不和”中的“胃”多指的跟多個臟器相關，其中跟心胃最為密切，原因是古代直至唐代心胃是不分家的，多密切相關，如《素問·至真要大論篇》云：木郁之發，民病當心之痛。且兩者的解剖結構、生理關系、經絡的分布多有聯系，且臨床實踐中治療上不僅僅是“胃”單個臟腑引起的臥不安。李紹旦等［9］提出“胃和應為臥安”的前提，臨床實踐要謹守病機，“以胃不和則臥不安”的辯證法度，“以胃和”為“胃不和則臥不安”之施治圣度。王慶其認為從臨床分析胃不和固然引起臥不安的現象，但臥不安固然也會引起胃不和的情況特別對于長期失眠的人來說，常常會出現胃腸功能的紊亂［10］。胃不和與臥不安是雙向的，并不是單一的。

現代醫學認為，胃腸道的不適會影響大腦。通過迷走神經和交感神經的交替興奮，身體的所有器官包括胃腸道都是由大腦控制的。大腦影響著胃腸的功能，反之如果出現疼痛、燒灼感、反酸、惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀時，情緒會受到影響而發生失眠。于海亭［11］認為“胃不和則臥不安”是軀體化障礙的癥候之一，軀體化障礙是一種以多種多樣的，經常變化的軀體癥狀為主的神經癥，以胃腸道癥狀最為明顯，繼而出現失眠焦慮癥狀。以美國哥倫比亞大學解剖學和細胞生物學的教授MichaelD.Gershon為代表的一些國外的學者提出大小腸的組織細胞中負責信息交換的皮層神經元，結構跟人類的大腦幾乎完全一樣，即腸跟大腦具有很高的相似度和相關性，可以說是人類的第2大腦，稱為“腹腦”或者“腸腦”，認為人的精神意志不僅與大腦密切相關，也與腸胃消化系統密切相關［12］。消化系統中的“腹部神經系統”主要在胃腸壁、大小腸，在胃腸道中發現原來只存在于腦內的肽類物質呈雙重分布，如5-羥色胺、膽囊收縮素、血管活性肽等相關物質也在胃腸道中出現并影響胃腸道的功能分泌。胃腸道與睡眠之間有著相互作用，相互影響的物質基礎——腦腸肽（CCK）是其中被發現較早的一種，最近研究發現一種循環生長激素釋放和誘發食欲的腦腸肽，并命名為“GOAT”［13］。最近研究發現胃泌素、P物質、促生長激素、降鈣素、基因相關肽等也均被發現跟胃腸道和神經系統雙重分布，另外參與調節人體生物節律、睡眠-覺醒的內分泌激素——松果體素，也在腦腸雙分布，相關物質對胃腸道運動有重要的調節作用，胃腸病變會影響這些物質的分泌與調節。

消化系統中的胃腸器官有豐富的自主神經纖維分布，心理應激與生理反應之間也通過自主神經、激素、神經遞質等中介物質溝通調節胃腸功能［14］。Farssone-Pellegrin等在手術切除的胃體大彎側黏膜和黏膜下層發現大量TR-PV1陽性神經元和神經纖維。此外，研究表明，精神因素刺激可致迷走神經反射使胃酸分泌增多，胃運動加強［15］；通過交感神經興奮使胃黏膜血管收縮而缺血，胃運動減弱。通過下丘腦-垂體-腎上腺軸而使皮質酮釋放促進胃酸分泌而減少胃黏液分泌，從而減少消化性潰瘍引起精神緊張導致失眠的發生［16］。

隨著生活節奏的加快，城市生活壓力的增大，失眠作為臨床癥狀越來越多的出現，研究表明全球有27%不同人群，遭受失眠的困擾［17］。調查發現，夜間的行為與飲食將會影響并干擾自然睡眠的生物鐘，并嚴重影響著生活［18］。對于由脾胃功能失和引起的失眠，可以通過“胃不和則臥不安”這個理論來思考探討，先從治療中焦脾胃使臥安可眠。對于其他病癥兼有脾胃引起的病癥，也可先從治療中焦脾胃入手，使脾胃后天得養，正氣存內，陽氣入陰，失眠自愈。

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R242 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0732-02

2016-03-08