中風(fēng)后抑郁癥護理探討

董其義（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400711）

中風(fēng)后抑郁癥護理探討

董其義
（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400711）

中風(fēng)后抑郁癥是一種繼發(fā)性抑郁，是腦血管常見的并發(fā)癥之一［1］，是指卒中后出現(xiàn)的抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒低落、自責(zé)自罪、興趣減低等，嚴(yán)重者有自殺傾向。現(xiàn)就腦中風(fēng)后抑郁癥的護理方法探討如下。

1 基礎(chǔ)護理

注意病房通風(fēng)，防止細菌感染；合理搭配飲食，保證其能量攝入；鼓勵患者多運動，促進血液循環(huán)，增強抵抗力；加強皮膚、口腔護理，保持清潔衛(wèi)生；做好安全護理，防止發(fā)生跌倒等意外；改善睡眠，抑郁癥患者以早醒多見，早晨為一天中最悲觀抑郁的時候自殺的發(fā)生率此時最高，因此保證患者的睡眠非常重要。

2 康復(fù)鍛煉

中風(fēng)后患者的恢復(fù)一大要點就是加強功能鍛煉，功能鍛煉包括肢體與語言等方面的訓(xùn)練。功能鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定后及早進行，堅持被動和主動相結(jié)合、床上和床下相結(jié)合、室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。在這“三結(jié)合”的原則下，最主要的是突出“早”和“量力而行”及正確的運動方法。有學(xué)者認為，肢體活動能力越低，PSD的發(fā)生率越高，抑郁的發(fā)生與神經(jīng)功能缺損的程度成正比關(guān)系。因此我們將功能訓(xùn)練貫穿于中風(fēng)的始終，充分發(fā)揮患者的潛在能力和殘存功能，促進運動功能恢復(fù)到正常的功能狀態(tài)或重新獲得技能，縮短恢復(fù)的期限［2］。康復(fù)護理方法有優(yōu)良姿位擺放，肢體按摩和別動活動，座位訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，主動運動，平衡反應(yīng)能力和日常生活訓(xùn)練。運用經(jīng)絡(luò)操加穴刺激對中風(fēng)后抑郁患者進行康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)絡(luò)操加穴刺激主要通過上下肢經(jīng)絡(luò)拍打方法加上穴位刺激方法，能有效改善中風(fēng)患者抑郁癥狀，從而調(diào)整自身心理狀態(tài)，培養(yǎng)積極、樂觀、奮發(fā)向上的自我意識，改善情緒，使其心身達到平衡狀態(tài)［3］。

3 情志護理［4-5］

以喜勝憂法。喜則氣和志達營利通利使臟腑功能活動正常、氣血運行條達。運用中醫(yī)以情勝情的方法，通過講述風(fēng)趣幽默的故事讓患者心中喜悅以喜來克服抑郁憂傷等情緒，護理人員要善于觀察了解患者的思想情緒家庭情況和嗜好等積極主動與之溝通要善于表達關(guān)懷的態(tài)度讓患者感受到關(guān)愛，使患者看到希望，逐步樹立起康復(fù)的信心。也可把一些成功的例子講給患者聽，引導(dǎo)他們回憶生活中愉快的事情，保持心情舒暢。

以情養(yǎng)情法。腦中風(fēng)患者入院后社會活動減少，家庭功能缺失，活動受限，易產(chǎn)生依賴情感，特別是有抑郁情緒的患者對未來失去信心，與家人朋友的交流少之又少，對疾病的恢復(fù)很不利，研究表明良好的家庭社會支持系統(tǒng)對患者的康復(fù)有明顯的促進作用。護理人員應(yīng)充分調(diào)動患者家人朋友等社會支持系統(tǒng)的支持，讓他們主動與患者交談。對言語不清的患者應(yīng)主動安慰鼓勵，用至真至愛的親情、友情來養(yǎng)護好患者的情緒，讓他們保持心情舒暢。

移情疏導(dǎo)法。移情療法是讓患者將注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他方面。如給患者播放一些喜歡看的電影、喜劇小品等。護理人員應(yīng)教會患者自我疏導(dǎo)，克服消極情緒，使之忘記病痛，保持積極情緒達到心理平衡，所謂善醫(yī)者必先醫(yī)其心而后醫(yī)其身。護理人員在臨床觀察中應(yīng)根據(jù)腦中風(fēng)患者情志變化的不同采用不同的心理疏導(dǎo)語言加強患者的心志鍛煉，這將來有利于患者的臟腑活動促進中風(fēng)后肢體功能的恢復(fù)。

暗示療法。護理人員可以用各種方法給患者暗示，使其解除思想負擔(dān)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，同時暗示還可以增加自我認同感，減輕疼痛改善睡眠質(zhì)量。《素問》湯液論指出“精神不進志意不合故病不可愈”。可以暗示患者抑郁對中風(fēng)康復(fù)的影響很大，從而調(diào)動患者配合護理的積極性，充分發(fā)揮內(nèi)在的治療作用。

五音療法。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的五音理論，把宮商角徵宮商羽5種不同音調(diào)的音樂來調(diào)治疾病，即“宮動脾，商動肺，角動肝，徵動心，羽動腎”，不同音調(diào)的音樂可以健運臟腑、調(diào)理氣血、舒暢情志，起到促進身心健康的作用。肝氣郁結(jié)型選角音，代表音樂有《漢宮秋月》《歡樂歌》等，這類樂曲旋律優(yōu)美，抒情，簡潔流暢，清閑典雅，節(jié)奏平穩(wěn)，悠揚動聽，速度徐緩，音色柔和舒展或略帶深沉，風(fēng)格幽靜安祥，定時傾聽，可養(yǎng)肝疏肝理氣，預(yù)防肝氣郁結(jié)，煩躁易怒，肢體麻木等；肝腎陰虛型選角羽音，入肝腎，代表音樂有《梅花三弄》《牧歌》等，這類樂曲旋律輕柔，節(jié)奏悠緩，可醒腦定眩，疏肝理氣，補腎固精，安神定鎮(zhèn)，能緩解失眠健忘多夢、潮熱盜汗、頭暈?zāi)垦！⒅w寒冷等癥；氣滯血瘀型選商宮音，代表音樂有商調(diào)式音樂，如《山丹丹開花紅艷艷》等，宮調(diào)式音樂，如《秋湖月夜》等，這類音樂可調(diào)理脾肺，使氣機順暢，以助運化。

安神靜志法。指導(dǎo)患者通過靜坐、靜臥或靜立等自我控制的方法達到一念代萬念，即《內(nèi)經(jīng)》所說的“恬淡虛無，真氣從之”。根據(jù)患者的特點指導(dǎo)其靜坐、靜臥或靜立。患者入院后2周，病情相對穩(wěn)定，進行心理疏解后，每天指導(dǎo)其靜坐、靜臥或靜立30min，同時引導(dǎo)患者想象一個自己最喜歡的環(huán)境，自己在快樂地干自己所喜歡的事情。經(jīng)常通過語言、行為等方式，肯定患者的進步，調(diào)動患者的積極因素，讓患者從內(nèi)心肯定自己。

4 飲食護理

合理飲食，宜清淡，選擇低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、無刺激性易消化食物，少食多餐，供給足夠熱量。避免發(fā)生嗆咳、誤吸等；肝陽上亢明顯者予綠豆、菠菜等，氣虛血瘀明顯者予山藥薏苡仁粥、蓮子粥等，肝氣郁結(jié)明顯者予蘿卜、柑橘等，陰虛風(fēng)動者，予百合蓮子薏苡仁粥、銀耳。心脾兩虛型患者常有心神不寧、健忘及頭暈?zāi)垦５劝Y狀，護理要注意保持病房安靜，避免其情緒過度波動，同時加強溝通。脾腎陽虛型患者脾臟和腎臟陽氣衰落，常有四肢畏寒、懶動倦怠、排便乏力及淡漠等情況，因此應(yīng)注意補脾腎，調(diào)理飲食，多食補脾腎食物，切忌攝入辛辣食物。肝氣郁結(jié)證患者宜進清淡飲食，忌食羊肉、大蒜等肥膩粘滯、辛香之品，也可食用梅花粥，或以橘皮、佛手開水泡代茶飲。同時注意食物的色、香、味，刺激患者的食欲。氣郁化火證急性期應(yīng)臥床休息，飲食宜多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，必要時可用開塞露納入肛門或用番瀉葉泡茶飲。血行郁滯證應(yīng)保持病室溫濕度適宜，改善患者睡眠情況；飲食宜進通絡(luò)活血利水之品，忌食生冷刺激性食物。心脾兩虛證急性期應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以利氣血上榮，清氣上升。及時更換汗?jié)褚路苊馐軟觥？芍笇?dǎo)患者進行縮唇運動改善氣短癥狀。飲食宜選用黃芪鱸魚湯、山藥苡仁粥等，可少食多餐。

5 心理護理

由于病程較長，患者普遍存在焦慮，緊張甚至恐慌的心理反映。如對疾病的康復(fù)期望值過高，一旦出現(xiàn)病情反復(fù)，情緒會一落千丈，一些患者害怕給家庭造成經(jīng)濟負擔(dān)而拖累家人、害怕周圍的人譏笑等，而出現(xiàn)自卑或自責(zé)的心理。家人在和患者共同經(jīng)歷疾病的過程中也會有各種各樣的心理變化，如失望、埋怨、急躁、放棄等，甚至放任不管，這些行為都直接影響患者的情緒，導(dǎo)致康復(fù)治療的失敗。在患者的治療過程中應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，給予患者關(guān)心、愛護、幫助。要進行良好的溝通，引導(dǎo)和鼓勵患者，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者正確對待疾病，做好心理疏導(dǎo)和建立主動認知模式。通過安慰、解釋、暗示、分析病情，指導(dǎo)患者從正面去看待問題，擺正位置，樹立正確的人生觀，客服性格弱點，增強心理應(yīng)激能力。

6 健康教育

主動提供疾病的相關(guān)知識，使患者及家屬了解該病的特點，了解、遵循醫(yī)囑，堅持服藥治療，對疾病控制的重要性，以及長期藥物治療可能出現(xiàn)的一些副反應(yīng)等；采取多種形式的宣講，以通俗易懂的語言講解中風(fēng)發(fā)生的致病因素和危險因素，該病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后以及目前的治療方案，使其對疾病有一個整體認識，積極爭取患者對治療和護理工作的配合，增強康復(fù)的信心。創(chuàng)辦健康專欄，為患者提供有關(guān)中風(fēng)宣教資料；耐心回答患者所提出的疑問，促進患者間良好的情緒交流；讓恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，以增強患者康復(fù)的信心。通過健康教育，患者對自己的疾病有了認識，不再過分關(guān)注自己的軀體狀況，而轉(zhuǎn)到注意自己個性的調(diào)整，對改變了的各種環(huán)境因素的適應(yīng)。

7 家庭干預(yù)

家庭干預(yù)是指對患者家庭成員進行相關(guān)疾病知識教育，或由醫(yī)務(wù)人員定期家訪進行干預(yù)性訓(xùn)練兩者相結(jié)合的方法，以提高患者治療的依從性和改善患者的生活質(zhì)量。我們進行家庭干預(yù)對象主要為中風(fēng)后抑郁癥患者有行為能力家屬。內(nèi)容為認知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)、情感干預(yù)。對腦中風(fēng)后抑郁癥家庭照顧者，應(yīng)合理重視中風(fēng)抑郁癥家庭照顧者的照顧感受，提醒醫(yī)護人員在治療腦中風(fēng)后抑郁癥患者時也需關(guān)注親屬照顧者的感受，為他們提供幫助，滿足他們的需求，以為患者提供更好的親情支持［6］。

8 小 結(jié)

中風(fēng)后抑郁病程遷延，極易造成精神和生理功能的抑郁、衰退，故不僅要進行心理護理，同時也要強調(diào)患肢的康復(fù)訓(xùn)練，防止廢用綜合征的發(fā)生，護理目標(biāo)是盡可能最大限度恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

［1］ 譚媛平.中風(fēng)后抑郁癥的護理干預(yù)［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（6）：196-197.

［2］ 王艷紅.中風(fēng)后抑郁患者的護理干預(yù)體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（6）：123.

［3］ 東梅.經(jīng)絡(luò)操加穴刺激在中風(fēng)后抑郁患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11 （1）：127-128.

［4］ 郭秋月，蔣運蘭，周群，等.中風(fēng)后抑郁的情志護理相關(guān)研究概況［J］.全科護理，2012，10 （24）：2245-2246.

［5］ 樂麗珍，鄧潔，梁宏宇，等.五音療法治療中風(fēng)后抑郁的護理體會［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29 （12）：104-105.

［6］ 王玲.中風(fēng)抑郁癥家庭照顧者照顧感受的質(zhì)性研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（7）：14-15.

R473.5 ［文獻標(biāo)識碼］B

1004-2814（2016）07-0739-02

2016-04-08