從《千金方》中常見劑型的“合和”方法談傳統工藝

郭 敏（重慶市江北區中醫院，重慶 400020）

從《千金方》中常見劑型的“合和”方法談傳統工藝

郭 敏
（重慶市江北區中醫院，重慶 400020）

傳統工藝是近年來出現頻率比較高的一個詞匯，《醫療機構制劑注冊管理辦法》（試行）的相關條文中提出，中藥制劑申報中利用傳統工藝配制且該處方在本醫療機構具有5年及5年以上使用歷史的中藥制劑可免主要藥效學研究、急性毒性試驗、長期毒性試驗資料及文獻資料，可免臨床研究方案和總結。在《中華人民共和國中醫藥法》征求意見稿中也明確提到：僅利用傳統工藝配制的中藥制劑品種，向所在地省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門備案后即可配制。

何為傳統工藝？各地各人對此理解不一，筆者最近在讀《千金方》的過程中，有所感悟，感想如下。

1 《千金方》中傳統工藝劑型

《千金方》集唐代以前的醫學大成，此書收載了包括散劑、湯劑、丸劑、煎劑、酒劑、膏劑、丹、煮散、吮劑、乳劑、藥粥、糖漿劑、含嗽劑、鮮汁、外用浴湯、外用散劑、熨劑、涂劑、摩劑、點眼劑、面脂、面膏、染發膏、染發水、吸入煙劑、洗發水、藥豆以及澡豆等劑型39種。

2 《千金方》中湯劑的生產工藝

2.1 溶劑種類

水。《千金方》中湯劑的煎煮用溶劑中最常用的為水。

酒。《千金方》中酒的應用很多，不僅僅是用于酒劑，湯劑中也多用酒煎煮，并且冷浸、熱提均在使用。如獨活湯，以“酒一斗半，漬三日”；治妊娠胎墮，下血不止方中單用一味丹參，以“清酒五升，煮取三升”。

酒水混合。《千金方》中常見用酒和水合煎，且酒與水的比例每方不同，如樸硝蕩胞湯中酒水各半合煮；艾葉湯中酒3升，水一斗煮；芍藥湯中水5升，清酒4升合煮等。此為古人經驗所得，相當于現代制劑中用不同濃度乙醇提取。

苦酒、酢漿、醋、醋酢漿、漿水。《千金方》中治胎死腹中方，熟真朱，榆白皮以苦酒3升煮取；黃連湯，以酢漿煮取；地榆、知母以“醋三升治極濃”；蜀椒、牡蠣以醋酢漿水煮取；莽草、豬椒附根皮以漿水煮取。何為苦酒，何為酢漿，何為漿水，從古至今說法不一。東漢學者劉熙所著《釋名·釋飲食》中解釋說：“苦酒，淳毒甚者，酢苦也。”宋陳鼓年《廣韻》云：“酢漿也，醋也。”清徐靈胎在《傷寒論類方》中說：“漿水即淘米泔水，久貯味酸為佳”。它們的共同特點就是酸，相當于現代制劑中用酸水提取。

金水、銀水。金銀，味辛，性平，有毒。入心肺二經，主安心神，定驚悸，鎮癲狂，除邪熱。《千金方》中生金牛黃湯中用生金、熟金或金器以水煮取；治妊娠胎動去血，腰腹痛方中，水一斗半，煮銀二斤，取六升，去銀內藥煎取。

米湯。膠蠟湯，以水八升煮米，蟹目沸，去米內藥。

雞湯、羊肉湯、魚湯、豬腎湯等各種動物肉或動物內臟湯。烏雌雞湯方，以水煮雞，去雞下藥；羊肉黃芪湯，以水煮羊肉，去肉下藥；鯉魚湯，以水煮魚，澄清，內藥；豬腎方，以水煮腎，去腎內藥。等等。

《千金方》中的這些提取溶劑，金水、銀水已經被淘汰，米湯和各種肉湯煎煮藥物已經演化成現代的藥膳，現代制劑中還留下水、乙醇。故個人認為，所謂的傳統工藝中提取溶劑水和乙醇均可。

2.2 煎煮工藝

《千金方》中的煎煮方法中有用單一溶劑提取，包括只用水煎煮，只用酒煎煮，只用酒水合煮，只用酢漿、苦酒、銀水、米湯、肉湯等單一溶液煎煮；也有用幾種溶劑一起使用的，如大補中當歸湯，先以酒一斗，漬藥一宿，明旦以水一斗合煮。

《千金方》中的煎煮方法中常用的為分段煎，系根據藥物的性質決定藥物的煎煮順序及煎煮方法，一般質地疏松、易煎煮的藥物煎煮順序靠前。如竹根湯，先煎甘竹根，去渣后加入小麥、大棗煮至“麥熟三四沸”，內甘草、麥門冬，湯成去渣；如獨活紫湯，先“以酒浸獨活，去渣待用；別熬大豆極焦，使煙出，以獨活酒沃之。”

《千金方》中的煎煮方法中還有許多特殊處理方法。①易溶于水的或稍加熱可溶化為液體的膠、蠟、蜜、芒硝等烊化。②本身為液體狀態的藥材兌入，如馬通湯，先煎煮藥材，去渣后加入馬通汁。如新鮮使用的地黃汁、土瓜根汁等均是直接加入。③先煎，如石膏湯，以水先煮麻黃，去上沫，內余藥煮取。④難溶于水的藥材研粉沖服，如五石湯、三石湯等，將五石或三石粉碎成末，余藥煎煮，兌入服用。⑤貴重藥材研粉沖服，如香豉湯，香豉煎煮后內“成末鹿角”。⑥有些只能粉末入藥的藥物，研粉沖服，如甘遂。

2.3 煎煮次數、加液體量和煎煮時間

《千金方》中湯劑的煎煮時間是通過加的液體量來控制的，每方不同，一般只煎煮1次。對煎煮次數有特殊要求的不多，只有“治療產后惡血不除，四體并惡方”中“續骨木……此木得三遍煮”。

3 《千金方》中丸劑的生產工藝

《千金方》中丸劑的生產工藝常見的是將藥材全部粉碎，用蜜混合。其中也根據藥物的性質有一些特殊工藝。

鮮汁的加入方法。《千金方》中常用鮮汁入藥，在丸劑生產中使用方式有兩種：一種是作為粘合劑加入，如藍青丸方，“……末之，以藍青汁和，微火煎，丸如杏仁大……”。另一種是與某些藥材混合，干燥后再粉碎，如黃連丸，用地黃汁浸黃連，“出暴之，燥，復內之，令汁盡，干之搗末”。

油脂含量高及不易粉碎的藥物如杏仁、麻子仁、巴豆、大棗等“研如脂”，再與其他粉末混合。

髓、酥的加入方法為加水熬為濃湯加入。如羌活補髓丸。

貴重藥材、礦物類藥材單獨粉碎加入。如耆婆萬病丸中“牛黃、麝香、犀角、朱砂、雄黃……”別研。

《千金方》中還有一種特殊的丸劑，為藥材提取后成丸。如巴豆丸，以巴豆仁清酒煮至“大熟，合酒微火煎令可丸”。這種丸劑與下文中的內服煎劑生產工藝幾乎一樣。

4 《千金方》中煎劑、膏劑的生產工藝

《千金方》中煎劑、膏劑根據其用途均分為內服和外用兩種。

4.1 內服煎劑和膏劑的生產工藝

現代制劑中常將煎劑和膏劑合二為一成為煎膏劑，但在《千金方》中二者是分開的，它們的用料和生產工藝有一些區別。

如小鹿角煎，煎煮方法同湯劑。天門冬大煎、地黃小煎，煎煮程度“令可丸”。同樣是煎劑，前者要求的濃度低，后者要求的濃度高，這是古人在實踐中得出的經驗，與藥物的性質有很大的關系。煎劑中還可加蜜，如射干煎方，水煮取后下蜜煎取。可加膠，如黃連煎方，以水煮取，“去滓，下阿膠，更煎取烊”。

膏劑中則多加入豬脂，如潤脾膏，“諸藥苦酒淹一宿，臨煎下生地黃汁，與豬膏共煎取膏鳴，水氣盡去滓，取細細含之”。還可加入蜜、酥如通聲膏方。

4.2 外用煎劑和膏劑的生產工藝

《千金方》中外用煎劑的生產工藝比較簡單，如敷目的大棗煎湯，煎煮方法同湯劑。

《千金方》中第22卷介紹丁腫癰疽的治療方法，多采用的劑型為外用膏劑，根據藥物性質和疾病的不同，有不同的制作方法。

藥材全部粉碎后調和。藥材粉碎后，按病人、病癥、使用部位的不同選用不同的溶劑和藥材混合使用。常用的調和溶劑包括水、水提取的藥汁、鮮汁、搗爛的大蒜、醋、人乳汁、豬脂、蠟、松脂等。

藥材提取后加豬脂成膏。如丹參膏方，12味藥物全部以醋提取，可以浸漬，也可以煎煮，然后“豬脂煎令醋氣歇，慢火煎之，去滓”。如青羊脂膏，藥物以水煎煮后再加豬脂煎。

藥材加豬脂、松脂、烏麻油等煎炸后成膏。如食惡肉膏，以豬脂煎大黃、川芎、莽草、珍珠、雄黃等九味六沸，去滓，內礬石末，攪勻；如松脂膏，將藥材與松脂、豬脂一起煎煮，去滓，如烏麻膏，生烏麻油、黃丹、蠟三味，微火煎生烏麻油，下黃丹，下蠟“令沫消，藥成”，這是傳統黑膏藥的生產工藝。

5 討 論

古代醫家治病，在疾病的性質以及種類、藥物性質、劑型和療效之間的關系上一直在不停的摸索，最開始全用湯劑，后來又全用散劑，《千金方》的貢獻在于“撮合諸家之法而為合和一篇”，孫思邈提出“凡藥有宜丸者、宜散者、宜湯者、宜酒漬者、宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不入湯酒者，并隨藥性，不得違之”，故此列出了多種藥物和劑型的“合和”方法［2］。

現代人一般將中藥傳統劑型等同于丸、散、膏、丹四大劑型，將中藥傳統提取工藝等同于水煎煮提取，通過學習《千金方》，了解到中藥傳統劑型的多樣性，中藥提取溶劑的種類豐富，中藥在不同劑型中的處理方法各異，筆者認為這些提取溶劑和生產方法在現代制劑生產中仍舊繼續使用的均可算做傳統工藝。

［1］ 孫思邈.備急千金要方［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2011.

［2］ 更生.《千金方》方劑學成就初探［J］.陜西中醫，1989，10（9）：426-428.

R282.4 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0742-02

2016-02-24