針灸治療乳腺增生癥臨床研究進(jìn)展

張 聰，車依檀，張永臣（.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院04級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 50355；.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 50355）

綜 述

針灸治療乳腺增生癥臨床研究進(jìn)展

張 聰1，車依檀1，張永臣2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

乳腺增生癥是一種既非感染炎癥也非腫瘤的增生性疾病，其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并伴有腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)及情志變化密切相關(guān)。好發(fā)于25～45歲中青年婦女，其發(fā)病率居乳房疾病的首位，約占75%［1］。目前，治療乳腺增生癥的方法較多，非手術(shù)療法占有重要地位，而其中針灸療法因其具有簡(jiǎn)便、效廉、安全、有效的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，更是受到極大地關(guān)注和重視，筆者現(xiàn)將近10年以來(lái)針灸治療乳腺增生癥的臨床研究綜述如下。

1 針刺療法

1.1 單純針刺治療

李慶等［2］采用針刺治療乳腺增生502例。在患者背部第4、5腰椎旁開4～5cm的區(qū)域內(nèi)找到紅色反應(yīng)點(diǎn)，將此點(diǎn)作為治療部位，以“陰陽(yáng)、相對(duì)、平衡、反應(yīng)”的新針刺八字療法作為基本原則，采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果治愈431例，顯效50例，有效21例。王麗等［3］針刺治療乳腺增生癥58例，并隨機(jī)分為針刺組和乳癖消組。針刺組以屋翳、膻中、合谷、肩井、天宗、肝俞為主穴，配穴根據(jù)臨床情況選取。乳癖消組口服乳癖消治療。結(jié)果總有效率針刺組92.86%、乳癖消組46.67%。張智敏等［4］治療氣郁型乳腺增生癥120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用常規(guī)針刺治療，對(duì)照組采用逍遙散加減治療。結(jié)果總有效率治療組95.0%、對(duì)照組81.7%。鄧君林［5］將乳腺增生100例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組用乳癖消片合逍遙丸治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上取膻中、足三里（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、陽(yáng)陵泉（雙側(cè)）進(jìn)行常規(guī)針刺治療。結(jié)果總有效率治療組98%，對(duì)照組90%。

1.2 電針治療

張藜萍［6］以增生局部的穴位及阿是穴為主穴，采用圍刺法治療，針刺得氣后電針選用按摩波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，同時(shí)配合應(yīng)用FS20-40型遠(yuǎn)紅外線治療儀在增生部位直接照射，以皮膚潮紅為度，結(jié)果總有效率96.92%。雷振萍等［7］將415例患者用隊(duì)列研究設(shè)計(jì)方法分為兩組，治療組使用常規(guī)取穴電針治療，對(duì)照組使用中藥離子導(dǎo)入治療。結(jié)果總有效率治療組93.7%，對(duì)照組82.1%。

1.3 火針治療

高應(yīng)輝等［8］將乳腺增生癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組40例用火針留刺法治療，對(duì)照組32例口服乳癖消治療。結(jié)果總有效率治療組65.00%，對(duì)照組34.38%。蔡志紅等［9］治療肝郁痰凝型乳腺增生600例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組以增生局部、阿是穴為主穴，用火針治療；對(duì)照組主穴與治療組相同，用常規(guī)針刺法治療。結(jié)果總有效率治療組99.3%、對(duì)照組92.7%。

1.4 刃針治療

農(nóng)澤寧［10］用刃針療法治療乳腺增生癥54例。采用I型或Ⅱ型刃針，選取肩井、天宗、肝俞、脾俞、膈俞穴行針刺，切割，疏通，挑撥治療。結(jié)果治愈36例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效3例，總有效率94.44%。

1.5 腹針治療

呂暉等［11］用腹針治療乳腺增生癥64例，取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門。配合心理疏導(dǎo)和口服乳癖消治療。結(jié)果總有效率88.4%。李一新［12］采用針刺配合腹針治療乳腺增生病53例。針刺選取膻中、屋翳、乳根、期門、血海、足三里、豐隆、三陰交、太溪、太沖、合谷穴，腹針選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)滑肉門、天樞穴。隔日1次，3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果痊愈20例、顯效31例、無(wú)效2例，總有效率96.2%。

2 艾灸療法

2.1 艾條灸

鄭振蘭［13］將120例乳腺增生疼痛患者分為治療組和對(duì)照組。兩組均給予口服乳癖消，治療組加用清艾條灸雙側(cè)足三里穴，每側(cè)穴位灸15～20min，皮膚稍成紅暈即可，每天2次，7天一療程。結(jié)果總有效率治療組100%，對(duì)照組93.33%。

2.2 隔姜灸

楊海泉［14］用藥艾條隔姜灸膻中、屋翳、乳根、阿是穴治療乳腺增生癥63例，每穴灸3柱，每日1次，10次為一療程，療程間休息3天，月經(jīng)期不治療。結(jié)果治愈34例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效7例。卓肖紅等［15］將45例患者分為治療組和對(duì)照組，治療組取穴膻中、屋翳、乳根、期門、天宗、阿是穴，用隔姜灸治療。對(duì)照組給予乳核散結(jié)片治療。結(jié)果治療3個(gè)月經(jīng)周期后，總有效率治療組95.65%、對(duì)照組77.27%。

2.3 隔藥餅灸

李琳等［16］治療乳腺增生癥96例，隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組36例。治療組用隔木香餅灸法治療，對(duì)照組采用乳癖消貼膏外敷治療。結(jié)果總有效率治療組91.66%、對(duì)照組69.44%。

2.4 熱敏灸

曾金貴等［17］治療乳腺增生癥66例，隨機(jī)分為熱敏灸組34例和針刺組32例。熱敏灸組在發(fā)病部位找到全部熱敏化穴后，在每個(gè)熱敏化穴上依次施行回旋、雀啄、往返、溫和灸治療；針刺組取穴屋翳、合谷、膻中、足三里進(jìn)行常規(guī)針刺后加電針治療。結(jié)果治療3個(gè)月經(jīng)周期后，總有效率熱敏灸組88.2%，針刺組65.6%。

3 耳穴療法

宮潤(rùn)蓮［18］選取雙側(cè)乳腺1、乳腺2、胸、肝、膽、內(nèi)分泌、子宮、卵巢、皮質(zhì)下、神門、腎，進(jìn)行耳穴貼壓治療乳腺增生，每周更換1次，5次為一療程。結(jié)果治愈93例、有效17例、無(wú)效16例，總有效率87.3%。王波［19］治療乳腺增生14例，用王不留行貼壓。神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、卵巢、乳腺、肝、腎。結(jié)果全部有效。周岳松［20］將乳腺增生120例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組選取耳穴內(nèi)分泌、胸、乳腺、肝、胃、腎、神門、皮質(zhì)下等，用王不留行貼壓，同時(shí)配合口服乳癖消；對(duì)照組僅口服乳癖消治療。結(jié)果總有效率治療組98.3%，對(duì)照組85.0%。

4 穴位埋線療法

趙玉廣［21］等采用穴位埋線治療乳腺增生58例，主穴選取膻中、屋翳、足三里、三陰交，配穴隨癥選取。2個(gè)月經(jīng)周期為一療程，結(jié)果總有效率為93.3%。李潤(rùn)霞［22］采用夾脊穴埋線治療乳腺增生癥78例，主穴取T3～5夾脊穴，配穴辨證選取，單側(cè)癥變?nèi)』紓?cè)，雙側(cè)癥變?nèi)‰p側(cè)。每2周埋線1次，3個(gè)月為一療程，共治療3個(gè)療程，結(jié)果總有效率97.4%。田艷華等［23］將乳腺增生120例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用穴位埋線方法，對(duì)照組采用中藥經(jīng)驗(yàn)方。結(jié)果總有效率治療組90%、對(duì)照組87.93%。

5 刺絡(luò)拔罐療法

李夢(mèng)楠［24］采用天宗穴點(diǎn)刺放血并拔罐治療乳腺增生20例，3次為一療程，治療2個(gè)療程后觀察療效，結(jié)果總有效率100%。胡苗苗等［25］治療乳腺增生50例，治療組采用膈俞、肝俞、脾俞刺絡(luò)拔罐療法，對(duì)照組采用口服乳癖消治療。結(jié)果總有效率治療組96%，對(duì)照組92%。段芳燕等［26］采用刺絡(luò)放血結(jié)合拔罐治療乳腺增生20例，取穴以期門、日月、中府、膻中為主，配穴根據(jù)臨床情況選取，結(jié)果總有效率90%。

6 其他療法

董林俠［27］取大椎、肩井（患側(cè)）、膻中、厥陰俞穴（患側(cè)），用超微針刀療法施以針刺、切割、疏通、挑撥等手法，共治療乳腺增生36例。結(jié)果治愈24例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效4例，總有效率88.9%。趙君平等［28］治療124例乳腺增生患者，治療組采用在雙乳腫塊上點(diǎn)刺放血，并在天宗、丘墟、足三里、太沖等穴用快針治療，對(duì)照組采用乳癖消貼膏治療。結(jié)果總有效率治療組92.06%、對(duì)照組57.38%。丁志賢［29］采用蜂毒療法配合整脊術(shù)治療乳腺增生70例，每天或隔天1次，20次為一療程。結(jié)果治愈60例，顯效10例，總有效率100%。張曉燕等［30］治療乳腺增生癥35例，分為觀察組25例和對(duì)照組10例。觀察組采用在特定穴位上用磁性針灸針及磁極點(diǎn)穴針治療，對(duì)照組采用普通毫針針刺治療，兩組取穴和操作方法相同。結(jié)果總有效率觀察組96%，對(duì)照組80%。楊慧芬等［31］治療60例肝郁氣滯型乳腺增生患者，將其分為治療組和觀察組，治療組取穴患側(cè)乳房乳根、膻中、期門、阿是穴進(jìn)行磁貼穴位貼敷治療，對(duì)照組口服中藥治療。結(jié)果總有效率治療組73.33%、對(duì)照組66.67%。王淑娟等［32］將60例乳腺增生患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用長(zhǎng)圓針解結(jié)經(jīng)筋癥灶點(diǎn)天宗次治療，對(duì)照組采用單純毫針針刺治療。結(jié)果總有效率治療組100%，對(duì)照組86.67%。

7 小 結(jié)

乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”、“乳痞”等范疇。華佗《中藏經(jīng)》［33］最早記載了“乳癖”之名。陳實(shí)功《外科正宗》言：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒而消長(zhǎng)。”并認(rèn)為本病多由“思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成也”［34］。《內(nèi)經(jīng)》云：“胃足陽(yáng)明之脈……其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉；脾足太陰之脈……其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中；肝足厥陰之脈……挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋；腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈……；沖脈、任脈皆起于胞中，沖脈并足少陰腎經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散；任脈上關(guān)元，至咽喉。”本病多由于情志不遂，久郁傷肝，或急躁易怒，肝郁氣滯所致；或因脾腎陽(yáng)虛，痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞所致；或因肝腎不足，沖任失調(diào)，氣血瘀滯所致［1］。其病變部位在乳房，與肝、脾胃、腎等臟腑及沖任二脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)及肝經(jīng)等相聯(lián)系。因此，針灸對(duì)乳腺增生癥的治療就是基于對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)以及與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。選穴以屋翳、膻中、乳根、天宗、阿是穴等為主，根據(jù)臨床辨證配伍肝俞、太沖、關(guān)元、足三里、三陰交、豐隆等腧穴以疏肝理氣、調(diào)理沖任、活血通經(jīng)，化痰通絡(luò)，從而達(dá)到緩解癥狀、標(biāo)本兼顧的目的。

盡管針灸治療優(yōu)點(diǎn)突出，但目前仍存在一些問題。第一，臨床研究主要集中于療效觀察，對(duì)針灸作用機(jī)制研究較少，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法設(shè)計(jì)不合理，缺少明確的研究假設(shè)，樣本量較小，容易對(duì)研究結(jié)果的真實(shí)可靠性產(chǎn)生影響。第二，沒有統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)價(jià)缺乏客觀性，忽視了遠(yuǎn)期療效觀察。第三，治療方法雖然多，但大部分還是以針刺為主，耳穴、拔罐療法及其他療法臨床效果也較好，但開展臨床研究的較少。因此，在今后的臨床研究中，應(yīng)加強(qiáng)針灸對(duì)乳腺增生癥的作用機(jī)制研究，開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，擴(kuò)大樣本量，提高科研設(shè)計(jì)的質(zhì)量，確定統(tǒng)一的辨證分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)，重視對(duì)遠(yuǎn)期療效的觀察報(bào)道，為乳腺增生癥的治療提供更加清晰的科學(xué)思路，還要將各種治療方法進(jìn)行整合，探索出科學(xué)有效的治療乳腺增生癥的針灸治療方案。

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R246.355.8 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

1004-2814（2016）07-0745-03

張永臣

2016-02-29