中藥治療甲狀腺結節研究進展

強雨葉，王 旭（.南京中醫藥大學第一臨床醫學院碩士研究生，江蘇 南京 009；.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 009）

中藥治療甲狀腺結節研究進展

強雨葉1，王 旭2
（1.南京中醫藥大學第一臨床醫學院碩士研究生，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210029）

甲狀腺結節（Thyroid nodular，TN）是臨床常見甲狀腺疾病，指局部甲狀腺細胞生長異常導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤、退行性病變等均可引發TN。大多數患者早期無明顯的臨床癥狀，通過觸診發現患病率為3%～7%，高清晰甲狀腺B超發現患病率為20%～70%［1］。TN廣義上包括結節性甲狀腺腫大、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫，排除并發囊內出血和感染以及甲狀腺癌囊性變者［2］。中藥已成為防治TN的重要方法。現將近年來中藥治療TN研究綜述如下。

1 病因病機

TN屬中醫“癭病”、“癭瘤”范疇。魏萱等［3］從肺脾論治癭瘤，認為外邪侵襲，肺失宣降，氣機失調，脾失健運，津液失于布散，凝聚成痰，痰濁內生，痰氣交阻于頸遂成癭瘤。余江毅認為肝氣郁滯、痰熱互結、瘀血凝聚為本病核心［4］。高天舒認為癭瘤初為氣機郁滯，津凝痰聚，痰氣搏結頸前，日久引起血脈瘀阻，肝郁氣滯，脾傷氣結，氣滯則津停，脾虛蘊生痰濕，痰氣交阻，血行不暢，氣、痰、瘀三者合而發瘤［5］。馬建認為病因是臟腑經絡功能失調，氣滯、血瘀、痰凝壅結頸部［6］。闕華發提出病因病機為陽虛痰瘀互結［7］。陳如泉認為發病之本在于正氣虧虛，發病之初以肝氣郁滯為主，中后期以痰凝、血瘀為主，痰瘀互結貫穿于本病始終［8］。

2 辨證論治

林蘭提出三結辨證論治。平結，治以疏肝理氣、活血化痰、軟堅散結，方選散結方。陽結，實熱證治以清熱解毒、理氣化痰、逐瘀散結，方選清熱散結方；虛熱證治以滋陰清熱、理氣化痰、逐瘀散結，方選滋陰散結方。陰結，治以溫補脾腎、理氣活血、化痰散結，方選溫陽散結方［9］。程益春分型辨治：①氣滯痰凝型治宜疏肝理氣、化痰散結，方選理氣散結湯；②氣血瘀結型治宜理氣散結、活血化瘀，方選活血消癭湯；③痰瘀互結型治宜化痰散結、活血利水，方選痰瘀消安湯［10］。段富津認為初期多有熱象，故以清肝解郁為主。中后期應著重活血化痰散結，方選柴夏煎（柴胡、郁金、陳皮、姜黃、夏枯草、連翹、法半夏、生牡蠣、浙貝母等）加減治療［11］。謝春光分型辨治：①肝郁痰凝治宜疏肝健脾、行氣化痰，方選柴芍六君子合半夏厚樸湯；②肝火上炎治宜清肝瀉火、散結消癭，方選丹梔逍遙散；③肝腎虧虛治宜滋水清肝飲合杞菊地黃丸；④氣陰兩虛、痰瘀互結治宜健脾益氣養陰、祛痰化瘀消癭，方選七味白術散合桂枝茯苓丸［12］。

3 專方驗方

邢麗婧等［13］將80例分為兩組，兩組均忌碘飲食，治療組予扶正疏肝中藥復方口服。結果中醫證候總有效率治療組88.0%、對照組18%，結節體積積分總有效率治療組61.0%、對照組12.0%。治療后治療組結節體積、最大徑、高危因素積分均小于治療前及對照組。表明扶正疏肝中藥復方能縮小結節體積，降低惡變風險。田文紅等［14］用消癭方治療120例，并與左旋甲狀腺素（L-T4）治療的120例對照。結果總有效率治療組93.7%，對照組53.1%。楊明麗等［15］用行氣化癭湯（黃芪、白芍、柴胡、枳殼、川芎、陳皮、廣木香、夏枯草等）治療，并與海藻玉壺湯治療的對照比較。結果中醫證候總有效率治療組94.1%、對照組77.4%，甲狀腺體積總有效率治療組82.3%、對照組67.7%。吳賢順［16］用平亢散結方（三棱、莪術、白芍、當歸、柴胡、牡丹皮、黃芩、玄參等），治療41例，療程為3個月。結果總有效率85.3%，且結節直徑較小者療效優于直徑較大者。

4 單藥研究

勞丹華等［17］用夏枯草膏治療54例，與西藥治療的52例對照。結果治療組結節縮小總有效率66.7%，與對照組比較差異有統計學意義。研究發現富碘中藥海藻對碘缺乏大鼠甲狀腺細胞凋亡數量，Fas、FasL、Bcl-2表達有一定影響［18］。海藻和昆布能改善血液循環，促進四碘甲狀腺氨酸脫碘轉化為生物活性強的三碘甲狀腺原氨酸，負反饋抑制促甲狀腺激素，使腫大的甲狀腺縮小［19］。李春貫［20］用穿山甲離子導入法治療療效顯著。

5 中成藥治療

曹羽［21］用小金膠囊（麝香、木鱉、制草烏、楓香脂、制乳香、制沒藥、五靈脂等）治療86例。結果治愈74例，好轉10例，無效2例，總有效率97.7%。王孝文［22］用平消膠囊治療40例。結果結節為單個或多個、小于等于1cm3個月內消失10例（25%），結節大于等于1cm、3個月以上縮小18例（45%），無效12例（30%），總有效率70%。康志強［23］用小金丸治療48例，并與L-T4治療的44例對照。結果治療組結節均有不同程度縮小，少數結節消失（均為小結節，直徑小于1cm）。總有效率治療組79.2%、對照組43.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 中藥內外合治

唐素云等［24］用桂枝茯苓湯加味口服，軟堅散與米醋調糊外敷結塊治療100例。結果痊愈50例，好轉35例，無效15例，總有效率85%。郭冬梅［25］予中藥煎劑（牡蠣、玄參、夏枯草、僵蠶、浙貝母、川楝子、桃仁等）離子導入結節部位，配合中藥煎劑口服治療67例。結果治愈40例，顯效20例，有效3例，無效4例，總有效率94.03%。

7 小 結

中藥治療TN具有效優價廉、無耐藥性、復發率低、不良反應小、安全性高等優勢，但仍存在許多不足。如：①中醫強調辨證論治，但臨床上對于TN的治療較為籠統，不同證型缺乏特異性和針對性。②臨床研究不夠嚴謹，大多為小樣本的療效分析，或未設置對照組，缺乏大量資料支持，觀察時間也相對較短。③經驗方較多，但多為自擬方，尚未得到推廣或制成穩定的中成藥制劑，不利于今后的臨床與科研。④對中藥有效成分和治療作用機制研究較少，使選方用藥缺乏客觀依據。因此，今后需擴大樣本的采集，嚴格設立對照組，延長臨床觀察時間。同時，加強對專方、單味中藥有效成分的研究分析，引進循證醫學的方法，深入研究，以進一步提高TN的治療水平。

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R256.819 ［文獻標識碼］A

1004-2814（2016）07-0747-03

南京中醫藥大學國家重點中醫醫史文獻學科建設基金項目（WBZ2013-13）

王 旭

2016-02-22