MRI與MR擴散成像在顳葉癲癇中的臨床診斷價值

張國良，趙宏偉，李保全，胡天強，劉　靜

MRI與MR擴散成像在顳葉癲癇中的臨床診斷價值

張國良，趙宏偉，李保全，胡天強，劉靜

磁共振成像（MRI）；擴散成像（MR）；顳葉癲癇；臨床應用

顳葉癲癇是臨床上一種難治性癲癇，對患者的身體健康和正常生活帶來嚴重的影響。經過臨床研究證實，造成顳葉癲癇的常見原因是海馬硬化，而臨床上多采用手術治療。術前對癇灶的定位、定側是確保手術成功的關鍵，因此，需要加強對顳葉癲癇的診斷［1］。目前臨床上主要應用的有神經電生理學定位技術和神經影像學定位技術，如MRI、磁共振波譜分析（MRS）、彌散張量成像（DTI）、PET等，筆者回顧分析所在醫院2012年4月—2014年4月期間收治的60例顳葉癲癇患者的臨床資料，探討MRI與MR擴散成像在顳葉癲癇中臨床應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取2010年10月—2012年10月入院接受治療的癲癇患者60例。男32例，女28例；年齡10～56歲，平均（29.84±3.55）歲；病程2～11年。患者初始發病年齡4～40歲，平均13歲。

1.2入選標準（1）本組所有患者均符合癲癇的診斷標準。（2）所有患者均有典型的內側顳葉癲癇發作癥狀。（3）患者均例行MR檢查，未見腦腫瘤。（4）均無其他系統疾病，肝腎功能均正常。（5）均無腦血管疾病和先天發育畸形等結構性病變。（6）均經臨床確診為單側TLS，且經手術病理證實為HS。

1.3方法抽取2012年4月—2014年4月收治的60例顳葉癲癇患者，本組患者行MRI檢查，分析其影像表現，并與患者手術病理以及腦電圖結果進行對照。（1）患者行常規MRI序列檢查。層間距2～3 mm，層厚5～6 mm，FOV 23 cm×23 cm，冠狀位和矢狀位TSET2WI，橫軸位SET1WI、TSET2WI。（2）FLAIR序列。應用垂直于海馬長軸的斜冠位，其中，有20例同時增加了矢狀位和軸位，參數：層厚3 mm。層間隙1 mm，TR/TI/TE=10000 ms。其他的參數與常規序列大致相同。（3）DWI序列。平行于海馬長軸掃描，采用SS-EPI序列，參數：層間距1 mm，掃描時間50 ms，FOV23 cm×23 cm。

1.4統計學分析資料整理分析采用SPSS 11.0統計軟件，進行t檢驗和方差分析等，計量資料以（）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

本組60例經過手術病理檢查均為單側海馬硬化，左側24例，右側36例，腦電圖提示顳葉嵴波或慢波，而MRI提示：52例表現為海馬體積縮小，8例患者雙側體積無明顯變化。常規MRI顯示海馬斑片狀高信號22例，左側10例，右側11例，發現有結構性病變的患者符合排除性標準者12例，予以摒棄。FLAIR序列高信號32例，52例患側海馬頭部淺溝消失，20例患側顳葉白質萎縮，24例患側顳角擴大，20例患側環池增寬。

3　討　論

癲癇手術成功的關鍵在于致癇灶定位。癲癇病的種類很多，不同種類的癲癇病的治療也有很大的不同，癲癇病患者在接受治療前，一定要做好患者的診斷工作，這樣才會有更好的治療效果，而顳葉癲癇是目前臨床上手術成功率最高的一種癲癇類型［2］。顳葉癲癇主要發生于青年人，據臨床數據統計顯示：62%患者首次發作在15歲以前。導致癲癇發作的神經元放電或損害影響到整個或部分顳葉的局限性癲癇［3］。這種形式的癲癇包括基本感覺（聽、嗅或味覺）或運動（扭轉或失語）發作，也可有精神性癲癇發作、精神感覺（錯覺性或幻覺性發作）或精神運動（自動性癲癇發作）癥狀。雖然目前手術的成功率較高，但是對于無影像學可見病灶的顳葉癲癇，致癇灶定位的準確性仍是導致手術失敗的主要因素［4］。因此，對于顳葉癲癇病的診斷對癲癇患者的治療是非常重要的，臨床上根據患者的病史及臨床表現，一般可做出初步診斷。腦電圖仍是最重要的癲癇診斷和癇灶定位方法。同時，需要與一些可能由顳葉部位的腫瘤、感染灶或血管畸形引起的癲癇相鑒別，影像學表現有助于做出明確的診斷。總之，綜合運用臨床MRI與MR擴散成像技術，能夠準確定位、定側、定性診斷顳葉癲癇，對于顳葉癲癇確診和治療具有良好的參考價值。

［1］郝謙謙，李迪彬，李殿友，等.PET/MRI異機融合圖形對影像學陰性的難治性顳葉癲癇手術療效的價值［J］.中華神經外科雜志，2014，30（12）：1262-1265.

［2］李豪剛，郭學軍，劉海輝，等.MRI與MR擴散成像在顳葉癲癇中臨床應用價值［J］.影像診斷與介入放射學，2013，22（2）：94-98.

［3］戴輝，賴力，周翰，等.MRI和1H-MRSI在顳葉癲癇中的對比研究［J］.四川醫學，2012，33（2）：348-350.

［4］周健，鮑民，翟鋒，等.MRI陰性的顳葉癲癇的外科治療［J］.中華神經外科雜志，2011，27（12）：1241-1243.

［2016－04－06收稿，2016－05－05修回］

［本文編輯：李思睿］

R445.2

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.017

463000河南駐馬店，解放軍159醫院醫學影像科（張國良，趙宏偉，李保全，胡天強，劉靜）