窄譜中波紫外線聯合阿維A治療尋常型銀屑病患者的臨床效果評價

?

窄譜中波紫外線聯合阿維A治療尋常型銀屑病患者的臨床效果評價

沈躍莉

(成都醫學院第一附屬醫院 皮膚性病科, 四川 成都, 610500)

關鍵詞:尋常型銀屑病; 阿維A; 窄譜中波紫外線

銀屑病是臨床上較為常見的一種皮膚病，發病緩慢，病程較長，且病情遷延不愈，主要是由自身免疫系統異常而引發，又被稱為牛皮癬，對患者的生命與生活質量造成十分嚴重的影響[1-2]。本院對尋常型銀屑病患者采用阿維A聯合窄譜中波紫外線治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院接受治療的尋常型銀屑病患者86例，根據隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，每組43例。對照組中男27例，女16例；年齡26～78歲，平均(54.37±13.60) 歲；病程2～5年，平均(4±1.1)年。試驗組中男26例，女17例；年齡28～75歲，平均(52.19±13.57) 歲；病程2.5～5年，平均(4±0.9)年。本研究通過了本院醫學倫理委員會的批準，2組患者及其家屬均對本次治療目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。所有患者均無各器官嚴重功能障礙疾病，2組患者在年齡、性別比、疾病類型等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準: ① 符合臨床上對尋常型銀屑病的診斷標準[3]的患者，且屬于尋常型銀屑病; ② 精神狀態正常，可以自行配合完成研究的患者; ③ 在治療前，肝臟、腎臟功能正常，對研究結果沒有影響的患者; ④ 患者無其他自身免疫系統障礙型疾病，未接受過光學物理療法治療，具有正常生活自理能力。排除標準: ① 在治療過程中，使用其他影響本研究結果的藥物; ② 由于各種原因導致患者未接受及時治療，或未完成所有治療的患者; ③ 妊娠或哺乳期的女性患者; ④ 既往對紫外線過敏，無法接受紫外線治療的患者; ⑤ 在接受治療前，患者存在較為嚴重的肝臟、腎臟疾病，或血脂水平異常的患者; ⑥ 精神狀態異常，甚至存在精神方面疾病，無法自行配合完成研究的患者。

1.2方法

對照組單純給予阿維A治療，阿維A 膠囊(重慶華邦制藥有限公司生產，10 mg×30粒，批號：20140327)首次口服劑量20 mg/d，持續用藥7 d。第8天時增加藥物使用劑量為30 mg/d。當患者的皮膚損傷面積恢復至10%以下時，減少藥物應用劑量至20 mg/d, 30 d為1個療程。試驗組在上述基礎上給予窄譜中波紫外線治療，應用SS-03B型號紫外線照射儀器，將照射面積調整至全身照射，調整紫外線波長為311 mm, 根據患者自身的皮膚狀態，調整照射強度至0.25～0.4 J/cm2, 每天根據患者的恢復情況，固定增加照射劑量0.1 J/cm2, 完成12次紫外線照射為1個療程。

1.3觀察指標

① 療效評定標準[4]：顯效：患者的丘疹樣皮損、斑塊狀病變等癥狀明顯緩解；有效：丘疹樣皮損、斑塊狀病變等癥狀部分改善；無效：丘疹樣皮損、斑塊狀病變等癥狀未見緩解。總有效率=顯效率+有效率。② 對2組患者治療前后的銀屑病嚴重程度及皮膚損傷面積評分(PASI評分)情況進行記錄，按照患者的皮膚損傷嚴重程度，將患者銀屑病的嚴重程度分為5個等級，依次為0～4分，分數越高表明病情越嚴重。患者的皮膚損傷面積按從小到大依次記為0～6分，最后根據公式，算出PASI評分數值。③ 觀察2組不良反應發生情況。

2結果

對照組中顯效14例(32.56%)，有效11例(25.58%)，無效18例(41.86%)，總有效率為58.14%。試驗組顯效27例(62.79%)，有效12例(27.91%)，無效4例(9.30%)，總有效率為90.70%。試驗組顯效率和總有效率高于對照組，無效率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。試驗組和對照組治療前的PASI評分為(4.5±0.7)分和(4.2±0.8)分，治療后PASI評分分別為(1.7±0.4)分與(2.1±0.5)分，2組治療前PASI評分無顯著差異，但試驗組治療后的PASI評分顯著低于對照組(P<0.05)。

試驗組發生干燥瘙癢1例，色素沉著1例，口干唇炎0例，不良反應發生率為4.66%；對照組發生干燥瘙癢4例，色素沉著6例，口干唇炎4例，不良反應發生率為32.56%。2組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

中國的銀屑病發病率比世界范圍內的平均發病率高出0.1%[5]。尋常型銀屑病患者中，其病灶部位存在點狀出血、滴蠟以及薄膜樣改變，一般分為膿皰型、尋常型、紅皮病型以及關節病型4種，其中以尋常型銀屑病的發病率居首位，至少90%以上患者表現為尋常型發病[6]。患者患病后，病變部位皮膚發生異常改變，出現皮疹樣損傷，白色鱗屑覆蓋在病變處皮膚表面，患者在感覺上較明顯。銀屑病的發病機制相對較為復雜，其病因一般與遺傳、環境等因素存在聯系，是多種因素共同作用的結果，臨床上并無明確的治療方案。通常情況下，一般需服用劑量較大的治療藥物，對患者機體的負面損傷較嚴重，且療效并不十分顯著[7]。阿維A是臨床上較為常用的一種銀屑病治療藥物，其主要由維甲酸類藥物組成，其能對患者的角質層細胞的形成與分化產生作用，抑制患者皮膚細胞的異常分化過程，阻礙其過度繁殖，具有一定的抵抗炎癥與調節免疫機能的作用[8]。藥物服用后，半衰期相對較短，有利于排出體外，生物利用程度增加。但阿維A的不良反應發生率較高，不利于患者的預后恢復，故而影響治療效果。

本研究結果顯示，給予阿維A聯合窄譜中波紫外線治療銀屑病后，患者皮膚損傷嚴重程度及皮膚損傷面積評分(PASI評分)明顯下降，與單獨應用阿維A治療患者相比，其臨床效果較高，患者恢復較快。窄譜中波紫外線治療方法能促進病變皮膚創面的快速愈合，對患者皮膚病變發作的間隔時間有一定的延長作用，提高了患者治療后的生命與生活質量，具有十分重要的臨床作用[9]。在給予患者窄譜中波紫外線治療時，紫外線能夠殺滅皮膚病變處的各種細胞病變，達到清除病灶部位炎癥以及促進組織愈合的作用，進而提高了臨床效果，避免了藥物對患者身體造成的其他負面影響，增加了患者治療過程中的安全性，減少了患者所承受的不必要的痛苦[10]。

參考文獻

[1]陳國生, 沈觀炘, 黃育青. 窄譜中波紫外線聯合阿維A對尋常型銀屑病患者T淋巴細胞免疫功能影響的探討[J]. 中國醫藥導報, 2014, 11(17): 46.

[2]劉旭星. 阿維A聯合窄譜中波紫外線治療65例中重度尋常型銀屑病療效觀察[J]. 中國藥物與臨床, 2012, 12(6): 786.

[3]Rich P, Sigurgeirsson B, Thaci D, et al. Secukinumab induction and maintenance therapy in moderate-to-severe plaque psoriasis: a randomized, double-blind, placebo-con-trolled, phase Ⅱ regimen-finding study[J]. Br J Dermatol, 2013, 168(2): 402.

[4]王振華, 張偉杰. 窄譜中波紫外線聯合保濕霜對尋常性銀屑病的作用觀察[J]. 中華皮膚科雜志, 2014, 47(2): 135.

[5]Coimbra S, Oliveira H, Belo L, et al. Principal determinantsof the length of remission of psoriasis vulgaris after topical, NB-UVB, and PUVA therapy: a follow-up study[J]. Am JClin Dermatol, 2013, 14(1): 49.

[6]趙探虎. 口服阿維A膠囊聯合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的療效觀察[J]. 山西醫藥雜志, 2012, 41(3): 287.

[7]葉俊華, 王建東. 藥物聯合窄譜UVB治療銀屑病68例臨床療效觀察及護理分析[J]. 中國醫藥科學, 2014, 4(15): 205.

[8]彭丹, 席建元, 祁林, 等. 銀屑平丸聯合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病的療效觀察[J]. 中國中西醫結合皮膚性病學雜志, 2015, 14(1): 41.

[9]王生. 窄譜中波紫外線聯合丙酸氟替卡松治療尋常型銀屑病療效觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2013, 12(6): 460.

[10]Gustafson C J, Watkins C, Hix E, et al. Combination therapy in psoriasis: an evidence-based review[J]. Am J Clin Dermatol, 2013, 14(1): 9.

中圖分類號:R 758.63

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-188-02

DOI:10.7619/jcmp.201605069

收稿日期:2015-10-23