植入式筋膜瓣聯合去表皮囊袋法再植指尖離斷傷11例

肖亞東

（鞍山市臺安縣恩良醫院 骨科，遼寧 鞍山 114100）

指尖是手指的最遠端，日常生活中易受到損傷，由于離斷組織較小，血管口徑細，吻合難度大，并且原位再植對基層醫院醫生來說要求具有更高的顯微外科技術[1]。2012年3月-2015年9月，我科應用植入式筋膜瓣聯合去表皮囊袋法治療指尖完全離斷傷[2]11例，斷指10例全部成活，1例不完全成活，術后獲得了較好的外觀與功能，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組共11例，男10例，女1例；年齡18～29歲，平均23歲。致傷原因：切割傷6例，擠壓傷4例，絞軋傷1例。指別：示指6例，中指4例，環指1例。損傷部位：根據Yamano分區及分型[3]：末節Ⅰ區Ⅰ型3例；末節Ⅰ區Ⅱ型6例；末節Ⅰ區Ⅲ型2例。

1.2　手術方法

手術分兩期進行。

Ⅰ期手術：在臂叢神經阻滯麻醉或指根阻滯麻醉下，末節斷端及離斷之指尖常規清創并去除指甲后，用銳利刀片削除游離斷指表皮至真皮深層，同時切除其指腹皮下組織，保留真皮下毛細血管網，使離斷端成為包括甲床、指骨及指腹真皮的套狀復合組織。再自傷指近斷端仔細尋找分離兩側血管神經束，判斷其血供區，保留血管神經束切取其供區的指掌側及指側方區筋膜組織，向下自屈肌腱腱鞘淺層銳性剝離，使形成包括指掌側皮膚、皮下筋膜組織、兩側血管神經束的矩形皮瓣，在皮瓣尖端皮下銳性剝離，剝離出與去除的離斷指尖指腹皮下組織體積相等的帶有兩側血管神經束的筋膜瓣，克式針固定指骨，以1號絲線貫穿縫合島狀筋膜組織瓣，在使血管神經蒂無張力情況下，將其牽引至離斷指套狀復合組織掌側皮下間隙內，將直針引線穿出指尖皮膚，縫合傷口。然后于手掌大魚際處做長約2.0 cm切口，鈍性分離形成皮下囊袋，屈曲患指將指尖置入囊袋內，形成類似魚際帶蒂皮瓣形式牢固縫合固定患指。埋置期間注意換藥，防止感染。

2　結果

術后隨訪3～6個月，11例中10例斷指全部成活，外觀及功能良好。1例絞軋傷斷指遠端部分壞死，有長約3.0 mm死骨形成，去除死骨后創口愈合。

3　討論

雖然目前末節斷指再植的成功率已高達90%以上，離斷而能再植的平面已達指甲1/2水平[3-6]，但在部分基層醫院，其顯微外科技術程度尚達不到吻合直徑0.2～0.3 mm的纖細血管的水平，而且有相當部分的指尖離斷傷的血管損傷較重，無再植條件，因此我們在植入式筋膜瓣和去表皮囊袋法分別應用于指尖離斷傷的基礎上，將二者相結合，大大提高了再植指尖再植修復的成活率。

經過本組11例的應用，我們認為該術式有以下優點：⑴經該術式處理過的離斷指尖復合組織真皮下有可靠的筋膜瓣血供；其真皮外又有來自大魚際皮下的血供使暴露的真皮再血管化。⑵在縫合前去除了游離指的易壞死的指腹部皮下組織，保留了真皮下毛細血管網，減輕了血供方面的負荷。⑶筋膜瓣提升可很好地恢復指腹的外形。⑷大大減少了單一方法易出現的指尖部分壞死及骨外露的發生。

綜上，應用植入式筋膜瓣結合去表皮囊袋法行指尖再植不失為一種適于基層醫院開展的較好方法。

參考文獻：