罌粟堿注射液給藥途徑的現狀調查分析

蔣順仙，袁建君，王盼盼，馬春麗

（1.義烏市中心醫院 手足外科，浙江 義烏 322000；2.中國人民解放軍第3醫院，陜西 寶雞 721006）

罌粟堿是經典的非特異性血管松弛劑，對磷酸二酯酶有強大的抑制作用，使組織內環磷酸腺苷（cAMP）含量增加，導致平滑肌松弛；抑制腺苷的攝取，輕度阻止血管平滑肌細胞膜的Ca2+內流。對腦血管、冠狀血管和外周血管都具有松弛作用，降低血管阻力[1]。顯微外科術后，尤其是斷肢（指）再植和各種組織瓣移植術后，吻合口附近一段血管常發生痙攣，導致手術失敗。臨床上常規使用罌粟堿 30～60 mg，每6小時1次，持續7～10 d，以預防和解除血管痙攣，減少血管阻力，減輕疼痛，改善肢體的缺血狀況，促進末梢血液循環，保證手術成功。臨床上常用的給藥方式有肌肉注射和靜脈微量泵持續注射。肌肉注射易引起注射部位發紅、腫脹、疼痛和硬結[2-4]，外周靜脈持續應用易發生靜脈炎。這些不良反應增加患者的痛苦，降低患者的依從性，增加血管危象的發生率。因此，為了提高斷肢（ 指）再植和各種組織瓣移植術后的成功率，減輕藥物副作用帶給的痛苦，提高患者滿意度，選擇一種更優化的給藥方式，作者對20家醫院30名臨床醫護人員做了回顧性問卷調查，現報道如下。

1　對象與方法

1.1　調查對象

對20家醫院手外科30名醫護人員進行關于斷指再植、皮瓣移植術后患者罌粟堿注射液給藥途徑的調查。調查的20家醫院中Ⅲ級醫院17家，Ⅱ級醫院3家；男18名，女12名；醫生19名，護士11名；工作年限1～5年8名，6～10年12名，10年以上10名；碩士7名，本科21名，專科2名；高級職稱7名，中級19名，初級4名。

1.2　方法

用自行設計的調查問卷，內容為：⑴醫護人員的基本情況，包括性別、工作年限、學歷、職稱等；⑵對斷指再植、皮瓣移植術后患者罌粟堿注射液給藥途徑，連續使用的天數，使用局部副作用的發生情況；⑶醫護人員對罌粟堿注射液PH值的知曉情況及對靜脈治療安全知識的掌握情況。

在小學科學教學中，合理利用信息技術可以幫助學生更好地理解科學知識，將抽象的概念形象化，加深學生的記憶，提升課堂效率。而動手實踐能培養學生的動手能力，使他們能通過自身感悟來更好的了解科學知識。對教師而言，應處理好信息技術和動手實踐的相互關系，從而進一步提升小學科學教學的成效。

2　調查結果與分析

20家醫院對斷指再植、皮瓣移植術后患者均使用罌粟堿注射液預防血管痙攣，其中18家醫院給藥途徑為肌肉注射，1家醫院給藥途徑為肌肉注射或外周靜脈微量泵持續給藥，1家醫院常規中心靜脈微量泵持續給藥。用藥時間為5～10 d；肌肉注射給藥的患者中，輕度疼痛30%，中度疼痛60%，重度疼痛10%，50%～60%患者注射部位出現硬結疼痛。外周靜脈微泵持續給藥Ⅱ～Ⅲ級靜脈炎發生率達100%。中心靜脈（CVC）給藥未發生靜脈炎及其他藥物并發癥。30名醫護人員中對罌粟堿注射液PH值知曉率為6.7%；參加靜脈治療知識培訓率10%；需從中心靜脈給藥的藥物PH值范圍知曉率6.7%。

3　討論

3.1　微量泵靜脈給藥保證血藥濃度減少并發癥

肌肉注射是臨床治療給藥的常規方法之一，具有簡便、易行、快速的優點。罌粟堿注射液具有擴張血管、舒張平滑肌的作用，肌肉注射時疼痛明顯，注射后對注射部位刺激性強，長期注射易引起注射部位發紅、腫脹、疼痛、硬結，甚至臀部肌肉大面積腫塊，造成患者心理焦慮，影響睡眠質量，易導致動脈血管危象的發生，進而影響患肢或皮瓣的成活，降低患者滿意度。疼痛作為第五大生命體征，越來越受到臨床的重視，臨床上使用馬鈴薯外敷、硫酸鎂濕敷、氦氖激光等方法來預防和改善肌肉注射后疼痛、硬結情況，雖然有一定效果但不甚理想[5]。另外，罌粟堿快速胃腸道外給藥可使呼吸加深、面色潮紅、心跳加速、低血壓伴眩暈，其擴張血管的作用也會引起頭痛、面部潮紅、鼻衄。此外，罌粟堿半衰期（t1/2）為0.5～2 h，肌肉注射給藥時，其有效血藥濃度不均衡，所以效果可能受到影響[6]。臨床上需要罌粟堿長時間維持一定的血藥濃度，北京積水潭醫院臨床采取微量泵輸入給藥[7]。微量泵是一種定容型輸液泵，具有定時、精確度高、流速穩的特點，使藥物能緩慢、持續地作用于血管，避免了血藥濃度不均衡的狀態，從而更有效地防止血管痙攣的發生。

據報道，長時間給藥時藥物易被微量泵裝置吸附，但在6 h內含量基本穩定，故建議臨床上使用微量泵輸入給藥時，時間應控制在6 h內[8]。根據這些特點，制定給藥方案：罌粟堿60 mg，微量泵輸入每6小時一次。微量泵靜脈給藥方式可很大程度地降低面部潮紅、皮疹、皮下瘀斑等常見不良反應的發生，同時也避免了肌肉注射造成的注射部位發紅、腫脹或疼痛，還可避免因輸注速度過快而引起的房室傳導阻滯、心室顫動，甚至死亡。而且微量泵輸入給藥不需要多次反復注射，極大地減少了患者的痛苦，提高了患者的依從性，是一種優化的給藥方式。

3.2　加強醫護人員的靜脈治療安全知識培訓正確選擇給藥途徑

綜上所述，對臨床醫護人員應加強靜脈安全治療知識的培訓，不斷提高靜脈安全治療的水平；斷指再植、皮瓣移植術后患者使用罌粟堿注射液選擇中心靜脈持續微量泵輸入是最優化的給藥途徑，減輕了患者的痛苦，提高了手術成功率及患者滿意度，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：