針灸按摩聯合中藥濕熱敷對小兒面癱的療效觀察

賈　鯤　呂忠禮

首都醫科大學附屬北京兒童醫院(北京 100091)

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針灸按摩聯合中藥濕熱敷對小兒面癱的療效觀察

賈鯤呂忠禮△

首都醫科大學附屬北京兒童醫院(北京 100091)

摘要目的：探究針灸按摩聯合中藥濕熱敷對小兒面癱康復效果。方法：將80例面癱患兒按照康復治療方式的不同進行分組。結果：觀察組與對照組面癱患兒的治療總有效率分別為95.0%和82.5%，觀察組顯著高于對照組。治療后1、3個月FDIS評分顯著下降，FDIP評分顯著升高，并且三個月后觀察組的FDIS評分明顯的低于對照組(9.37±0.89 vs. 11.31±1.02)，FDIP評分明顯的高于對照組(21.45±3.17 vs. 18.22±4.27)。治療后1、3個月兩組的H-B面神經功能評分均顯著降低，觀察組評分顯著低于對照組(13.87±2.45 vs. 15.43±2.13; 9.17±1.98 vs. 12.56±2.83 )。結論：針灸按摩聯合中藥濕熱敷在提高康復治療效果，改善面部神經功能以及面部殘疾方面具有顯著的優勢。

主題詞面神經疾病/中醫藥療法針灸療法按摩濕敷療法

面癱又稱為面神經炎，通常是由于莖乳孔內面神經非特異炎癥所引起的，是臨床上的一種常見疾病[1]。近年來由于兒童在夏季過度的使用空調，冬季室內溫度過高等，小兒面癱的發病率正呈現逐年增長的趨勢。目前，西醫對小兒面癱的治療主要是進行對癥處理，但缺少特殊的針對性的治療藥物。而中醫針灸治療面癱具有疏風活絡，改善面部肌肉肌力的作用，已經被認為是治療面癱的一種較為有效方法。但由于小兒獨特的生理特點，在針灸過程中患兒以及家屬的配合度往往較低，為進一步改善康復效果，針灸配合其它外療方法引起了廣泛關注。本院將針灸按摩聯合中藥濕熱敷運用到了小兒面癱的康復治療中，現將研究情況報道如下。

臨床資料2013年9月～2015年9月共有80例面癱患兒到我院進行中醫治療，將其作為本次研究對象，經家屬同意并簽訂知情同意書后將其隨機分成了觀察組和對照組，每組40例。觀察組：男、女患兒的數量分別為24例、16例；年齡最小的為8個月，最大的為10歲，平均6.13±2.65歲；病程為1～57d，平均11.32±5.78d；面癱部位：左側22例，右側18例。對照組：男、女患兒的數量分別為23例、17例；年齡最小為7個月，最大的為11歲，平均6.42±2.71歲；病程為1～61d，平均13.47±6.24d；面癱部位：左側24例，右側16例。比較兩組患兒的性別、年齡、病程、病情以及面癱部位無顯著的差異，具有可比性。

納入標準符合《神經病學》中擬定的面癱標準；年齡小于10歲；面癱部位為單側面癱的患兒；能接受針灸治療的患兒；家長自愿并簽署知情同意書。

排除標準非原發性的，繼發與其它疾病，比如中耳炎、腮腺炎等的面癱；有嚴重的驅體障礙以及其它嚴重原發性疾病的患兒；中樞性面神經麻痹。

治療方法兩組患兒均進行針灸按摩療法，其具體的方法如下：患側取風池、 陽白、 四白、地倉、下關以及頰車穴；雙側取合谷、 關沖、足三里以及耳尖穴；患者仰臥位，將患兒面部進行全面消毒后進針，在進針得氣后采用捻轉瀉法，而對合谷穴使用平補平瀉法，每留針10min后進行行針 1次，每個穴位留針總時間為0.5h；采用指掌摩揉法在患兒的顏面部進行按摩，每次15min；針灸按摩1d1次，連續6d后休息1d，4周為1療程。觀察組在上述針灸按摩治療的基礎之上進行中藥濕熱敷，濕敷自擬方劑：白附子、去毒全蝎、蟬蛻、川芎、金銀花各10g，伸筋草20g，葛根、當歸、白芷各15g，甘草5g，將上述中藥嚴格按照比例放入棉布袋中扎緊，在藥鍋中加入3500mL的水后進行大火煮沸，0.5h后將一塊專用敷布進入到藥液中濕透，待藥液溫度降至50℃左右時將敷布去除并擰至半干，敷于患兒的患側面部，每次熱敷15min，早晚各1次，4周為1療程。

療效標準中醫療效判定：治愈：康復治療后所有癥狀消失，面部表情自然。口眼端正，額橫紋恢復正常；顯效：面癱癥狀有明顯的改善，面部表情無明顯的異常，在進行輕微的鼓腮或者齜牙時有輕度的口；有效：面癱癥狀有好轉，但有明顯的口眼斜，面部表情不對稱；無效：面癱相關癥狀無明顯的改善，甚至有加重現象。對兩組患兒的面部殘疾指數(FDI)進行評分，包括面部殘疾軀體功能指數(FDIP)量表評分以及社會生活功能(FDIS)評分。依照House-Brackmann( H-B) 分級量表對兩組患兒的面部神經功能進行評價，歲患兒進行額紋、眼裂、閉眼、鼻前庭活動以及鼻唇溝等10項檢測、每項按照0～3分等級計分，0分為正常，1～3分分別表示輕度、中度、重度異常。

統計學方法采用數據處理的軟件SPSS18.0處理數據，計數資料采用頻數和頻率的方式表示，并分別進行t、χ2方法檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

治療結果療效比較觀察組中有19例治愈，12例顯效，7例有效，2例無效，對照組中有13例治愈，9例顯效，11例有效，7例無效。觀察組與對照組面癱患兒的治療總有效率分別為95.0%和82.5%，觀察組顯著高于對照組，比較差異具有顯著性(P<0.05)。

FDIS以及FDIP評分治療前兩組面癱患兒的FDIS以及FDIP評分均無明顯的差異(P>0.05)，治療后1、3個月FDIS評分顯著下降，FDIP評分顯著升高，并且觀察組的FDIS評分下降程度明顯的高于對照組，FDIP評分升高程度也明顯的高于對照組，比較差異均具有顯著性(P<0.05)。

H-B面神經功能評分治療前兩組小兒面癱患者的H-B面神經功能評分比較沒有明顯的差異(P>0.05)。治療后1、3個月兩組的H-B面神經功能評分均顯著降低，觀察組評分顯著低于對照組，比較差異具有顯著性(P<0.05)。

討論 小兒面癱的發病機理較為復雜，目前大部分學者認為面癱的發生與氣候、機體非特異性炎癥、免疫障礙、病毒感染以及周圍環境污染等多種因素有關[2]。在這些因素的刺激下會導致患兒出現面部的血管痙攣，嚴重的會導致面部神經的缺氧、缺血以及水腫現象，同時由于受到周圍狹長骨質神經管的限制，面部神經受到了較大的壓力從而產生神經麻痹癥狀，導致面癱的發生[3]。中醫認為，小兒面癱屬于 “面癱”、“受風口眼斜”以及“口僻”等范疇，其主要的病機為正氣不足，脈絡空虛， 外邪乘虛入中經絡，從而引起了氣血痹阻， 面部經脈失養， 肌肉弛緩不收，導致面癱[4]。因此，對于小兒面癱的治療主要是以祛風散寒、益氣活血、溫經通絡為主。

中醫實踐認為，針刺風池、 陽白、合谷、 關沖、足三里以及耳尖穴等穴位具有活血止痛、活血通絡以及祛風散寒的作用，能夠有效的調節面癱患兒局部神經組織，緩神經、組織的水腫以及充血癥狀，從而促進神經功能的恢復。配合按摩手法增加了局部毛細血管的通透性，促進了周圍組織的微循環，進一步改善了神經功能恢復。研究發現，中藥濕熱敷方法不僅可以發揮藥物本身的作用，還具有較好的熱療作用，加之良好的濕熱相應，能夠促進藥物成分快速直接的滲透進入面部深層組織中，起到良好的藥物作用[5]。本研究自擬的藥方具有清熱解毒、升散祛風以及活血通絡的作用，而濕熱效應可以促進局部血管血液循環能力，改善局部微循環的障礙，從而達到良好的康復治療效果。本研究的結果也發現，針灸按摩聯合中藥濕熱敷的神經功能評分明顯的高于單純針灸按摩，FDIS評分下降程度明顯的高于對照組，FDIP評分升高程度也明顯的高于對照組，充分證明了針灸按摩聯合中藥濕熱敷治療的顯著效果。

參考文獻

[1] 陳少蘭,徐勝珍.中藥濕熱敷輔助治療周圍性面癱96例的效果及護理[J].中醫藥導報,2014,20(1):147-149.

[2] 孫燕,曹鐵民,李莉.針藥結合治療風熱型周圍性面癱的臨床研究[J].陜西中醫,2015,36(9):1234-1235.

[3] 程月芳,魏軍絨.仿生電刺激配合功能訓練治療周圍性面神經麻痹23例[J].陜西醫學雜志,42(6):756.

[4] 王志華,張光茹.雙銀糾正湯聯合針灸治療風熱證周圍性面癱54例[J].中國實驗方劑學雜志,2015,21(19):158-161.

[5]馬天安.針灸聯合中藥治療風寒型周圍性面癱的臨床療效觀察[J].中國藥房,2014,25(43):4113-4115.

(收稿2016-01-08；修回2016-02-25)

通訊作者△

【中圖分類號】R745.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.039