氦氖激光加康復新液治療外傷性鼓膜穿孔的療效觀察

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氦氖激光加康復新液治療外傷性鼓膜穿孔的療效觀察

張彥娜,李誼,趙顏顏,麻文來

外傷性鼓膜穿孔是耳鼻喉科的常見病，常行保守治療，但有些患者因局部因素或繼發感染常導致穿孔不愈而遺留永久性穿孔。2012年9月~2015年8月，我們采用氦氖激光局部照射加康復新液棉片貼補治療外傷性鼓膜穿孔53例，取得較好效果。現報告如下。

臨床資料：本組外傷性鼓膜穿孔患者106例，男62例、女44例，平均年齡42.5歲。均為直接外傷后引起，鼓膜穿孔面積不超過總面積的50%，純音聽閾測試均為傳導性聽力損失。就診時間均為外傷后1周以內。無慢性中耳炎病史。將患者隨機分為治療組和對照組各53例，兩組年齡、性別及病情有可比性。

治療方法：治療組采用氦氖激光局部照射加康復新液棉片貼補的方法。JH30型氦氖激光治療儀，輸出功率40 mV，波長632.8 nm，每日先照射患側外耳道30 min，之后患者取仰臥位，75%酒精棉球消毒外耳道，用1%丁卡因行鼓膜表面麻醉10 min，將薄的消毒棉片用康復新液浸透，修剪壓實，剪成略大于穿孔的類橢圓形，在耳內鏡直視下，將浸有康復新液的棉片緊貼穿孔緣覆蓋，使其平整，與穿孔邊緣緊密貼合，外耳道口放置干棉球。囑咐患者避免外耳道進水，勿用力擤鼻，預防感冒等。治療期間每日更換1次康復新液棉片。對照組53例均采用傳統保守治療，口服羅紅霉素膠囊1周，注意事項同治療組。治療組每天觀察1次，記錄穿孔變化的情況，直至愈合或4周；對照組每周觀察1次，連續記錄4周。4周時進行評價，鼓膜穿孔愈合為治愈，穿孔未完全愈合為好轉，穿孔無明顯變化為無效。用SPSS17.5統計軟件進行數據整理和分析，率的比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

結果：治療組治愈、有效、無效分別為50、2、1例，治愈率94.34%，總有效率98.11%；對照組分別為28、10、15例，52.83%、71.69%。兩組治愈率與總有效率比較，P均<0.01。

討論：鼓膜穿孔后的再生是一個復雜的生物過程，涉及到上皮的增生和移行，其穿孔的愈合依賴鼓環及錘骨柄干細胞的增殖和移行以縮小穿孔。

康復新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物，其成分復雜，含有18種氨基酸，粗蛋白質和粗脂肪含量分別為63.1%和17.2%[1]，還含有動物油脂、蛋白質、多元醇類及肽類活性物質，其藥理作用為促進肉芽組織生長，具有抗感染，消除炎性水腫，促進細胞增殖、新生血管和新生肉芽組織增長，加速病損組織修復、提高機體免疫功能、增強巨噬細胞的吞噬能力等作用[2]；能夠促進黏膜毛細血管增生，改善創面微循環，促進創面壞死組織脫落，加速上皮組織新生[3]。

氦氖激光為波長632.8 nm的可見光，可改善局部組組織的微循環，促進組織再生，能調節細胞免疫功能，加快炎癥吸收，減輕局部充血、水腫，具有鎮痛、止癢等作用,臨床應用于各種原因所致皮膚黏膜的潰瘍、創傷及感染。氦氖激光對組織有較深的穿透性(達10~15 mm)，低劑量氦氖激光照射引起的生物效應主要有：促進血管擴張，加快血流速度，改善局部微循環；增加細胞膜通透性，促進組織代謝；促進蛋白質、糖原的合成以及細胞的有絲分裂；降低末梢神經興奮性和減少炎癥中形成的活性物質，如5-羥色胺等而減輕疼痛；增強抗炎作用和巨噬細胞的吞噬作用，抑制粒細胞移動，增加溶菌酶和淋巴細胞因子，促進炎癥吸收；增加E玫瑰花環形成和淋巴細胞轉化率，使血液中免疫球蛋白和補體水平升高[4]。

本研究結果顯示治療組治愈率及總有效率均高于對照組。提示氦氖激光局部照射配合康復新液鼓膜貼補能夠取得良好的止疼、消炎效果，值得推廣。

參考文獻：

[1] 周瓊，吳珍泉，李忠榮，等.美洲大蠊的營養價值與飼用安全性的分析[J].福建農業學報,2007,3(2):153.

[2] 李淑芝，李克敏，劉淑敏．康復新液的臨床觀察[J]．華西藥學雜志，2001，16(2)：146.

[3] 田源紅，任永全，毛玉連.不同制法蛋黃油中微量元素的含量[J].微量元素與健康研究，2003,20(2):29.

[4] 金建華.氦氖激光局部照射治療慢性咽炎299例療效觀察[J].山東醫藥，2008,48(35):68-69.

(收稿日期：2015-09-22)

doi：(中國人民解放軍153醫院，鄭州450000)10.3969/j.issn.1002-266X.2016.01.042