兒童嗜酸性粒細胞性胃腸炎1例

王珊丹，郭慶輝，楊昕，陳維秀，周成軍，程翠平

（山東大學第二醫院，濟南250000）

·個案報告·

兒童嗜酸性粒細胞性胃腸炎1例

王珊丹，郭慶輝，楊昕，陳維秀，周成軍，程翠平

（山東大學第二醫院，濟南250000）

患兒男，15歲，2015年9月1日無明顯誘因出現腹脹、腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，余無其他伴隨癥狀，于當地醫院行腹部CT檢查示腹水，診斷不明，給予奧美拉唑、鋁碳酸鎂片口服治療，癥狀未見緩解，遂來我院就診。既往無明顯病史，查體：生命體征基本正常，腹部膨隆，腹肌緊張，臍左上方壓痛陽性，無反跳痛，移動性濁音陽性，余未見明顯陽性體征。血常規檢查：白細胞11.15×109／L，嗜酸性粒細胞（EOC）42.0%，余項未見明顯異常。腹水常規：色黃，渾濁，相對密度1.020，李凡他試驗+++，白細胞計數675×106／L，單個核細胞64%，多核細胞36%。腹部CT示：大量腹水；掃及腸系膜血管旋轉，呈似旋渦狀改變，腸系膜扭轉或腸旋轉不良可能，考慮功能性腸梗阻不能排除。初步考慮為腸梗阻。于入院第3天行腹腔鏡手術探查術，術中發現升結腸、盲腸、闌尾未見異常，向近端探查小腸，見小腸全段充血、水腫、肥厚，以屈氏韌帶遠端20 cm空腸腸管肥厚明顯，該段腸管腸系膜多發淋巴結腫大，取屈氏韌帶遠端15 cm空腸腸壁漿肌層及腸系膜淋巴結1枚送病理檢查，小腸部分腸壁病理檢查結果示送檢腸壁全層呈慢性活動性炎癥表現，散見多量EOS及淋巴細胞浸潤，小腸內送檢淋巴結呈反應性增生改變，其內可見多量EOS浸潤。診斷為：EOS胃腸炎（EG）（全層型）。于入院第13天開始口服醋酸潑尼松片，40 mg／次，晨起頓服；孟魯司特片10 mg／次，1次／晚；富馬酸酮替芬1 mg／次、2次／d；同時聯合抑酸、胃黏膜保護劑等治療，口服潑尼松片第4天患者臨床癥狀明顯緩解，復查血常規，EOS百分比降至正常，14 d后醋酸潑尼松片減量為35 mg，晨起口服。隨訪患兒未出現激素不良反應，且未再復發，一般情況可。

討論：EG是臨床較少見的消化系統疾病，且大部分預后良好，本病主要特征為EOS在胃腸道局部或彌漫性的浸潤。過敏反應在EG發病過程中起關鍵性的作用［1，2］，該病是由過敏反應介導的，還有消化道活檢組織中EOS的浸潤、血及骨髓中EOS比例的增加以及EG對糖皮質激素的反應。然而也有文獻提示［3］，在EG的發病過程中起著關鍵性作用的還有Th2介導的Ⅳ型變態反應，因此臨床上能見到許多EG患者IgE檢測結果為陰性。

EG臨床上很難診斷，主要因為其復雜多樣的臨床表現，但最多見的是病變侵襲胃、小腸時引起臨床表現，當然還與病變浸潤的胃腸道的深度和位置有關。EG可分為黏膜型、肌型、漿膜型、全層型、黏膜漿膜混合型等類型［4］，其中最多見的為黏膜型，漿膜病變型最少見；較少見的為肌層病變型。本患兒為全層型，更為少見。總結本患兒診斷過程，其實可先行胃腸鏡行取多處部位活檢，但正是因為本病的臨床表現無特異性，受腹部CT的引導，先行腹部探查術，給患兒造成某種程度的傷害。雖然難以診斷，但該病具重要意義的診斷依據有外周血、骨髓、腹水中EOS增多，內鏡下胃腸道黏膜活檢組織有EOS浸潤。

治療主要是飲食控制及糖皮質激素長期適量應用，當激素治療效果不佳時，可加用免疫抑制劑，如單克隆抗體，孟魯司特及酮替芬也能改善癥狀，可作為激素治療的替代藥物，降低EOS水平。

因此對于臨床見到的有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐伴外周血嗜酸性粒細胞增多，且無法用其他常見病解釋的患者，需考慮有無嗜酸性粒細胞性胃腸炎的可能，結合臨床癥狀、影像學檢查、消化內鏡表現以及病理活檢給予及時確診，并根據病情選用合適的治療方案。

［1］Ingle SB，Hinge CR.Eosinophilic gastroenteritis：an unusual type of gastroenteritis［J］.World J Gastroenterol，2013，19（31）：5061-5066.

［2］Mori A，Enweluzo C，Grier D，et al.Eosinophilic gastroenteritis：review of a rare and treatable disease of the gastrointestinal tract［J］.Case Rep Gastroenterol，2013，7（2）：293-298.

［3］楊落落，孫遜，時陽，等.嗜酸性粒細胞性胃腸炎2例分析并文獻回顧［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（3）：270-272.

［4］趙亮，趙子夜，柏愚，等.嗜酸性粒細胞性胃腸炎1例［J］.世界華人消化雜志，2012（14）：1263-1265.

10.3969／j.issn.1002-266X.2016.21.044

（2016-02-26）