三級醫院聯合社區衛生服務站綜合干預腰椎間盤突出癥效果觀察

張晶，劉芳勛，殷白丁，吐達洪，章艷艷，姚琦，屠建瑩

(1首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京100038；2北京市海淀區羊坊店街道會城門社區衛生服務站；3 北京市海淀區羊坊店街道復興門鐵路社區衛生服務站)

三級醫院聯合社區衛生服務站綜合干預腰椎間盤突出癥效果觀察

張晶1，劉芳勛2，殷白丁3，吐達洪3，章艷艷3，姚琦1，屠建瑩1

(1首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京100038；2北京市海淀區羊坊店街道會城門社區衛生服務站；3 北京市海淀區羊坊店街道復興門鐵路社區衛生服務站)

目的 探討三級醫院聯合社區衛生服務站綜合干預腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選擇三級醫院聯合社區衛生服務站進行綜合干預治療的腰椎間盤突出癥患者48例作為觀察組，社區衛生服務站單獨治療的腰椎間盤突出癥患者42例作為對照組，兩組療程均為9個月。比較兩組治療前后功能障礙指數(ODI)評分、治療費用和誤工時間。結果 觀察組治療前后ODI評分分別為(55.17±12.16)、(28.52±9.07)分，對照組分別為(55.63±14.92)、(37.98±12.20)分；與治療前比較，兩組治療后ODI評分均降低，且觀察組降低更明顯(P均<0.01)。觀察組與對照組治療費用分別為(1 525.34±487.23)、(2 853.28±539.39)元，誤工時間分別為(200.00±17.31)、(380.34±12.18)h，兩組比較P均<0.01。結論 三級醫院聯合社區衛生服務站綜合干預治療腰椎間盤突出癥的效果確切，患者經濟負擔輕，優于社區衛生服務站單獨治療。

腰椎間盤突出癥；社區衛生服務站；綜合干預

腰椎間盤突出癥復發率高，治療棘手，患者的治療滿意度不高。本研究對48例腰椎間盤突出癥患者采用三級醫院和社區衛生服務站聯合，全科醫生為主導，骨科專科醫師、康復醫師、心理咨詢師、社區護士共同參與的綜合性干預治療，以尋求經濟、有效、實用的腰椎間盤突出癥社區規范化管理模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年9月～2015年9月首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院以及北京市海淀區會城門社區衛生服務站聯合收治的腰椎間盤突出癥患者48例作為觀察組，男23例、女25例，年齡(45.6±8.2)歲；伴椎管狹窄30例，骨質疏松23例，1個以上椎間盤膨出或突出35例。選擇同期北京市海淀區復興門鐵路社區衛生服務站收治的腰椎間盤突出癥患者42例作為對照組，男23例、女19例，年齡(48.3±7.8)歲；伴椎管狹窄者 23例，骨質疏松21例，1個以上椎間盤膨出或突出32例。兩組上述資料具有可比性。納入標準：腰腿痛或伴有下肢麻木、放射痛、脹痛，直腿抬高試驗陽性,影像學檢查顯示腰椎間盤突出或膨出,神經根或硬脊膜囊部分受壓,或伴腰椎管狹窄[1]。排除標準：嚴重高血壓、器質性心臟病或心律失常者，脊椎結核、腫瘤者，造血系統疾病和有出血傾向者，精神疾病及伴有其他嚴重疾病者。

1.2 干預方法 對照組在社區醫院全科醫生的指導下行物理治療，包括磁療、超短波、激光等，療效欠佳者可自行轉診。觀察組在北京世紀壇醫院骨科、康復科及社區醫院全科醫生的指導下行綜合性干預。具體方法：①一對一生活方式指導：包括指導患者正確的工作、生活、勞動方式，正確的站立、睡覺姿勢、騎行、開車、提物、彎腰方法，以及避免勞累、緊張、受涼等；心理疏導講解心理、負面情緒對腰椎間盤突出癥的影響，每日放松冥想30 min。②腰背肌鍛煉：根據病情制定個體化腰背肌鍛煉方案，并定期觀察、督促、調整。③社區物理治療：包括磁療、超短波、偏振光等。④嚴重癥狀針對性治療：絕對臥床休息、牽引、可佩戴支具以保護腰椎，或在三級醫院住院保守治療。兩組療程均為9個月。

1.3 相關指標觀察 ①功能障礙情況：兩組治療前后采用漢化版下腰痛 Oswestry功能障礙指數問卷表[1]行功能障礙指數(ODI)評分。②治療費用：從患者首次干預治療開始計算, 累積計算治療期間的費用,包含每次門診治療的交通費、護工費、掛號費、醫藥費和(或)住院費等。③誤工時間：累積計算治療時間。在職患者請假按照每天8 h計算，退休患者按照門診治療時間計算，住院患者按照每天8 h計算。

2 結果

2.1 兩組治療前后ODI評分比較 觀察組治療前后ODI評分分別為(55.17±12.16)、(28.52±9.07)分，對照組分別為(55.63±14.92)、(37.98±12.20)分；與治療前比較，兩組治療后ODI評分均降低，且觀察組降低更明顯(P均<0.01)。

2.2 兩組治療費用及誤工時間比較 觀察組治療費用(1 525.34±487.23)元、誤工時間(200.00±17.31)h，對照組分別為(2 853.28±539.39)元、(380.34±12.18)h，觀察組治療費用和誤工時間均低于對照組(P均<0.01)。

3 討論

腰椎間盤突出癥發病率較高，常并發椎管狹窄、骨質疏松等，最終可導致嚴重的功能障礙甚至殘疾[2～4]。腰椎間盤突出癥的治療方法很多，包括手術和非手術治療。研究顯示，患者椎間盤切除術后1年復發率約為7%[5]。非手術療法雖然對本病具有一定效果，但無法根治本病，常反復發作，不僅給患者帶來極大的身心痛苦，而且醫藥費用高、耗費時間長。社區醫療為需要接受長期治療的患者帶來了很多有利方面，包括更方便的治療、護理、健康教育，以及及時的心理疏導等[6，7]。趙繼榮等[1]在社區內采用中醫特色干預方案治療椎間盤突出癥取得了顯著效果；李華清等[8]對腰椎間盤突出癥患者行社區康復，取得明顯效果，患者肢體功能與日常生活活動能力均明顯改善。研究表明，正確的健康指導和社區康復訓練能增強腰椎間盤突出癥患者的腰背肌功能，有助于患者的全面康復，降低復發率[9]；腰椎間盤突出癥患者的社區綜合治療具有方便、可服務到家等優勢，對患者健康行為的養成以及病情恢復具有重要意義[10]。

我國社區衛生事業的發展尚處在起步階段，與三級醫院相比，社區醫療在?？迫肆Y源分配方面還有很多不足，在治療過程中存在患者認知程度不同、專業技術人才匱乏以及支持經費不足等問題[11]。針對脊柱和骨關節病等需要長期反復治療的慢性疾病，以綜合醫院的?？萍夹g和康復技術為依托，發揮社區衛生服務站的便利性，可以帶動社區?？萍翱祻图夹g的發展[12]。徐義明等[13]研究表明，在三級醫院專科醫師的指導下，社區醫院分級治療老年腰椎間盤突出癥的效果較好。本研究將三級醫院骨科、康復科的?？漆t生與社區衛生服務站全科醫生組成醫療團隊，在社區開展腰椎間盤突出癥的綜合干預，結果顯示兩組治療后ODI評分均降低，觀察組降低更明顯，且觀察組治療費用和誤工時間均明顯低于對照組。

綜上所述，三級醫院聯合社區衛生服務站綜合干預能夠明顯改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，并有效降低治療費用和誤工時間，是治療腰椎間盤突出癥的良好模式，值得借鑒。

[1] 趙繼榮,張海清,陳文,等.中醫藥治療腰椎間盤突出癥的社區方案研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2014,21(3):17-19.

[2] Berra LV, Foti D, Ampollini A, et al. Contralateral approach for far lateral lumbar disc herniations: a modified technique and outcome analysis of nine patients[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2010,35(6):709-713.

[3] 白躍宏,俞紅,楊新文,等.上海市徐匯區骨關節病社區康復調研[J].中國康復理論與實踐,2009,15(9):879-881.

[4] Sun ZM, Ling M, Chang YH, et al. Case-control study of the risk factors of lumbar intervertebral disc herniation in 5 northern provinces of china[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao, 2010,30(11):2488-2491.

[5] Chen HN, Tsai YF. A predictive model for disability in patients with lumbar disc herniation[J]. J Orthop Sci, 2013,18(2):220-229.

[6] 蔡慧敏,余淑明,黃偉鋼.家庭式社區衛生服務對慢性病COPD防治的優勢探討[J].現代診斷與治療,2014,25(9):1949-1951.

[7] 楊志盛.社區衛生服務在慢性病治療中的優勢[J].社區醫學雜志,2011,9(7):254.

[8] 李華清,劉秀蘭,袁國勝.社區康復對腰椎間盤突出癥患者肢體功能與日常生活活動能力的影響[J].社區醫學雜志,2014,12(8):76-78.

[9] 蔣麗,鄢小寧.116例腰椎間盤突出癥的社區康復指導及健康宣教分析[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(4):84-86.

[10] 郭世明.社區腰椎間盤突出致腰腿疼痛的臨床處理方法研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,21(3):109-110.

[11] 李熾鋒.國內社區衛生服務團隊建設的現狀及建議[J].中國社區醫師,2015,23(13):162-163.

[12] 陳芳,胡守章.社區衛生服務機構的現狀與對策[J].中國藥物經濟學,2015,15(1):256-257.

[13] 徐義明,楊新文,方偉明,等.三級醫院聯合社區醫院治療腰椎間盤突出癥模式探索[J].中國康復理論與實踐,2012,18(12):1187-1189.

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院科研基金資助項目(2014-C13)。

姚琦(E-mail: yqjh2010@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.16.024

R681.53

B

1002-266X(2016)16-0066-02

2016-01-03)