102例健康成年女性宮頸聲輻射力觸診組織定量值測定結果分析

陳梅，張克勤，許幼峰，張盛敏，薛念余，郭旻華，丁慧青

(1寧波市第一醫院，浙江寧波315010；2同濟大學附屬同濟醫院)

102例健康成年女性宮頸聲輻射力觸診組織定量值測定結果分析

陳梅1，張克勤2，許幼峰1，張盛敏1，薛念余1，郭旻華1，丁慧青1

(1寧波市第一醫院，浙江寧波315010；2同濟大學附屬同濟醫院)

目的 探討健康成年女性宮頸聲輻射力觸診(ARFI)組織定量(VTQ)值的參考范圍。方法 選擇102例健康成年女性，其中月經正常63例(絕經前組)、停經1年以上39例(絕經后組)。采用VTQ技術對兩組進行子宮ARFI檢查，VTQ值以宮頸前壁和后壁剪切波速度(SWV)表示，以±1.96s確定SWV的參考范圍。結果 絕經前組宮頸前壁SWV為(2.04±0.77)m/s，宮頸后壁SWV為(1.85±0.65)m/s，宮頸前、后壁SWV比較無統計學差異(P>0.05)。絕經后組宮頸前壁SWV為(2.12±0.77)m/s，宮頸后壁SWV為(1.99±0.66)m/s，宮頸前、后壁SWV比較無統計學差異(P>0.05)。兩組宮頸前、后壁SWV比較，P均>0.05。102例研究對象宮頸前壁SWV為(2.07±0.77)m/s，宮頸后壁SWV為(1.90±0.65)m/s，其參考范圍分別為0.56～3.57 m/s、0.62～3.17 m/s。結論 絕經對健康成年女性宮頸前、后壁ARFI檢查的VTQ值影響不大；健康成年女性宮頸前、后壁SWV參考范圍分別為0.56～3.57 m/s、0.62～3.17 m/s。

超聲波診斷；聲輻射力脈沖；宮頸；聲輻射力觸診；組織定量

聲輻射力觸診(ARFI)是近年推出的一種無創性定量評估組織彈性的超聲成像方法，該方法應用組織定量(VTQ)技術，通過測量感興趣區(ROI)內的橫向剪切波速度(SWV)，可定量評價組織的彈性特征[1～3]。目前，ARFI檢查在肝臟、腎臟、甲狀腺、子宮疾病診斷中的應用已有相關報道，但其在宮頸疾病診斷中的應用鮮見報道，且關于健康成年女性宮頸SWV值參考范圍的報道不一[4～6]。本研究采用VTQ技術對102例健康成年女性行宮頸ARFI檢查，為該技術在宮頸疾病診斷中的應用及SWV值參考范圍的確定提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年7月～2014年7月于寧波市第一醫院進行體檢的健康已婚女性志愿者102例，其中月經正常63例(絕經前組)，年齡(32.62±8.72)歲；停經1年以上39例(絕經后組)，年齡(51.95±9.71)歲。婦科檢查證實宮頸正常，無婦科疾病，腹部超聲檢查可良好顯示正常宮頸二維圖像，未發現子宮異常，無宮頸疾病的相關臨床表現，除剖宮產外無其他手術史。排除宮頸囊性病變、慢性宮頸炎、宮頸纖維組織增生合并鈣化者。本研究通過醫院倫理委員會審核，研究對象均知情同意。

1.2 宮頸前后壁SWV檢測 研究對象均采用VTQ技術進行宮頸前后壁ARFI檢查，適度充盈膀胱后取仰臥位，暴露下腹部及恥骨聯合區域。采用Siemens Acuson S2000超聲診斷儀，4C-1凸陣探頭，頻率4.0 MHz，配備ARFI成像軟件。探頭涂耦合劑后，輕輕緊貼下腹部皮膚，首先行常規灰階子宮超聲檢查。不要加壓用力，囑患者屏住呼吸進行ARFI檢查，避免子宮、陰道主動收縮。選擇感興趣區，避開宮頸內膜線及漿膜線，按Update鍵，儀器自動計算出SWV。記錄兩組子宮前壁及后壁SWV，有效測量3次后取平均值。以±1.96s計算子宮前、后壁SWV的參考范圍。

2 結果

絕經前組宮頸前壁SWV為(2.04±0.77)m/s，宮頸后壁SWV為(1.85±0.65)m/s，宮頸前、后壁SWV比較無統計學差異(P>0.05)。絕經后組宮頸前壁SWV為(2.12±0.77)m/s，宮頸后壁SWV為(1.99±0.66)m/s，宮頸前、后壁SWV比較無統計學差異(P>0.05)。兩組宮頸前、后壁SWV比較，P均>0.05。102例研究對象宮頸前壁SWV為(2.07±0.77)m/s，宮頸后壁SWV為(1.90±0.65)m/s，其范圍分別為0.56～3.57 m/s、0.62～3.17 m/s。

3 討論

隨著環境因素、飲食攝入、社會壓力、生活方式的變化，宮頸疾病發病率逐漸升高，嚴重危害女性的健康及生命[7]。子宮頸前面、兩側及后面都有平滑肌和結締組織形成的韌帶，以固定子宮頸及陰道上部，子宮頸陰道部分由纖維組織及彈性組織組成，沒有神經分布，對分泌物不敏感，因此子宮頸疾病患者早期多無明顯癥狀[8]，往往失去治療的最好時機。

以往對宮頸疾病的早期診斷主要依靠臨床醫生的觸診檢查，但主觀影響比較大，而陰道超聲檢查無法提供組織軟硬度的相關信息。近年來，隨著超聲彈性成像技術的發展，一種新的無創評價組織硬度的技術，即宮頸聲輻射力觸診組織量化(ARFI-VTQ)技術應用于臨床，可為判斷宮頸硬度提供參考，有助于宮頸疾病的診斷[9，10]。該技術以振動所產生的簡諧波波速即SWV來量化組織的硬度，組織質地越硬、SWV越快，反之則說明組織越軟[11～13]。SWV是完全定量的指標，既可以與鄰近組織對比，還能將不同患者的組織進行圖像對比，無評分法判斷組織硬度的主觀性影響[14]。確定健康成年女性宮頸SWV的參考范圍，可為宮頸病變檢查提供有力證據。

本研究102例健康成年女性宮頸前、后壁SWV比較無統計學差異，提示女性宮頸前、后壁之間的彈性和硬度無顯著差異。分析原因，可能宮頸前、后壁在結構和功能上無明顯差異，分為前、后壁是根據習慣和方位，并沒有細胞學上的明顯差異。本研究兩組宮頸前、后壁SWV比較無統計學差異，提示女性絕經前后宮頸的彈性和硬度無明顯變化，與病理檢查結果吻合?？赡芘越^經后宮頸發生萎縮的主要原因是平滑肌細胞萎縮，導致宮頸變小，但纖維組織及彈性組織無明顯變化，且細胞數量基本沒有減少。但當宮頸在發生病變時，可能細胞學成分及宮頸結構發生變化，宮頸硬度及彈性也將隨之改變。

本研究結果顯示，絕經對健康成年女性宮頸前、后壁的SWV無明顯影響；健康成年女性宮頸前、后壁SWV的參考范圍分別為0.56～3.57 m/s、0.62～3.17 m/s。本研究為量化宮頸硬度及宮頸疾病的診斷提供了數據參考。但是，ARFI是一種新的技術，其最大檢測深度為8 cm，對于部分絕經期患者及肥胖患者，該深度有可能達不到宮頸位置。在獲得彈性圖像的過程中應盡量避免探頭移位，不施加壓力，囑受檢者保持平靜呼吸并處于放松狀態，避免宮頸及陰道的主動收縮運動對檢查結果的影響。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.16.032

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1002-266X(2016)16-0084-02

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