某院特殊使用級抗菌藥物應用情況分析

李靈紅（南陽市第一人民醫院，河南南陽473010）

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某院特殊使用級抗菌藥物應用情況分析

李靈紅
（南陽市第一人民醫院，河南南陽473010）

摘要：目的 分析某院特殊使用級抗菌藥物的應用情況，為臨床合理用藥物提供依據。方法 收集南陽市第一人民醫院2014年信息管理系統中特殊使用級抗菌藥物美羅培南、比阿培南、替考拉寧、氨曲南、夫西地酸、頭孢吡肟、萬古霉素、卡泊芬凈、伊曲康唑（注射液）的用藥數據，分析銷售金額、使用金額占住院費用的百分比、科室分布、用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數（DUI）、使用審批情況。結果 美羅培南、比阿培南、替考拉寧的銷售金額最高，分別為1 266 292．0、1 003 585．5、501 014．2元；夫西地酸、美羅培南、卡泊芬凈使用金額占住院費用的百分比最高，分別為18．9%、9．6%、7．5%；呼吸內科、ICU、兒科使用金額最高，分別為26．0%、14．5%、13．6%；美羅培南、頭孢吡肟、比阿培南的DDDs最高，分別為2 142．3、1 545．3、1 278．5，替考拉寧、卡泊芬凈、伊曲康唑（注射液）的DUI最高，分別為1、1．2、1．3；卡泊芬凈、伊曲康唑（注射液）、頭孢吡肟的審批率最高，分別為100%、100%、93．5%。結論 該院常用的特殊級抗菌藥物中，美羅培南、比阿培南、替考拉寧銷售金額最高、DDDs較大，呼吸內科和ICU使用最多，比阿培南伊曲康唑（注射液）、卡泊芬凈DUI最高。

關鍵詞：抗菌藥物；用藥頻度；藥物利用指數；院內感染

抗菌藥物的使用不當導致細菌耐藥現象日趨嚴重［1，2］。根據《衛生部辦公廳關于加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》要求，醫療機構嚴格執行抗菌藥物分線分級管理使用，明確各級醫師的處方權限。根據抗菌藥物分級管理原則，抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類，特殊使用級抗菌藥物作為對抗多重耐藥細菌的最后一道防線，在醫院重癥感染的治療中起重要作用，故應特別加強對此類藥物的臨床應用管理。現將南陽市第一人民醫院2014年特殊使用級抗菌藥物的使用情況統計分析如下。

1　資料與方法

1．1資料來源 通過醫院信息管理系統統計我院2014年1～12月特殊使用級抗菌藥物美羅培南、比阿培南、替考拉寧、氨曲南、夫西地酸、頭孢吡肟、萬古霉素、卡泊芬凈、伊曲康唑（注射液）的使用情況。

1．2分析方法 計算各藥物的銷售金額、使用金額占住院費用的百分比、科室分布、用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數（DUI）、使用審批情況。限定日劑量（DDD）采用WHO推薦的成人平均日劑量。DDDs＝某藥總用量／該藥的DDD值。DDDs值越大，說明使用頻率越高。DUI＝DDDs／總用藥天數。采用Excel軟件進行數據處理。

2　結果

2．1各藥物用藥金額 美羅培南、比阿培南、替考拉寧、氨曲南、夫西地酸、頭孢吡肟、萬古霉素、卡泊芬凈、伊曲康唑（注射液）的總用藥金額由高到低分別為1 266 292．0、1 003 585．5、501 014．2、267 225．0、153 906．8、123 006．5、44 595．2、33 444．0、1 974．0元，使用金額占住院費用的百分比分別為9．6%、4．4%、4．7%、5．7%、18．9%、5．3%、3．3%、7．5%、5．1%。

2．2各藥物在各科室的使用情況 各科室抗菌藥物使用金額分布構成比由高到低分別為呼吸內科（26．0%）、ICU（14．5%）、兒科（13．6%）、普外科（9．3%）、急診科（8．0%）、腫瘤內科（6．2%）、心胸外科（4．9%）、神經外科（3．7%），其他科室占13．8%。

2．3各藥物的DDDs、DUI 美羅培南、頭孢吡肟、比阿培南、替考拉寧、氨曲南、夫西地酸、萬古霉素、卡泊芬凈、伊曲康唑（注射液）的DDDs分別為2 142．3、1 545．3、1 278．5、1 238．5、1 179．5、322．4、128、18、2．5，DUI分別為0．8、0．4、0．8、1、0．5、0．2、0．8、1．2、1．3。

2．4各藥物的審批情況 按審批率高低依次為卡泊芬凈100%（2／2）、伊曲康唑（注射液）100%（1／1）、頭孢吡肟93．5%（401／429）、美羅培南85．6% （332／388）、替考拉寧85．2%（155／182）、比阿培南83．4%（236／283）、萬古霉素76．5%（13／17）、夫西地酸46．5%（105／226）、氨曲南5．4%（23／426）。

3　討論

特殊級抗菌藥物包括不良反應明顯、不宜隨意使用的抗菌藥物；臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優于現用藥物；價格昂貴的抗菌藥物［3］。臨床在使用特殊級抗菌藥物時需權衡利弊，當非限制級和限制級抗菌藥物均無效時方可考慮使用特殊級抗菌藥物。

本研究對我院特殊級抗菌藥物的使用金額、DDDs、DUI進行排序分析，發現碳青霉烯類抗菌藥物美羅培南、比阿培南的使用金額和DDDs較高。碳青霉烯類抗菌藥物作為β-內酰胺類抗菌藥物的一種，其抗菌譜較廣，不良反應較少，臨床常見的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對其均有較好的敏感性［4，5］，臨床使用量相對較大。頭孢吡肟主要用于兒科患者，該藥物為4代頭孢菌素，與3代頭孢菌素相比，有較好的抗革蘭陽性桿菌和對β-內酰胺酶更穩定的特點［6］，但應注意超劑量使用導致腎功能損害和致神經毒性的不良反應［7］。另有資料顯示，使用頭孢吡肟將導致患者病死率增加［8］，提示臨床應注意頭孢吡肟的用藥適應證，避免不合理使用。替考拉寧主要用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和其他耐藥陽性菌感染，與萬古霉素相比，替考拉寧的療效較好，不良反應較小［9］，但其價格較萬古霉素高。我國尚無葡萄球菌對萬古霉素耐藥的報道，但葡萄球菌對替考拉寧有一定的耐藥率［10］，在有耐藥葡萄球菌感染時，優先選用萬古霉素較為適宜。替考拉寧用藥頻度為萬古霉素的9．68倍，提示我院對替考拉寧的使用需進一步管控。夫西地酸和頭孢吡肟的藥物利用指數較低，主要是因為二者在兒科系統使用，單次劑量較小。卡泊芬凈、伊曲康唑（注射液）DUI較高，說明二者每日用藥量較大，應進一步控制劑量。

對特殊級抗菌藥物在我院臨床科室的應用情況進行分析，結果顯示，呼吸內科、ICU和兒科的使用金額最高。上述3個科室多重耐藥菌檢出率較高，呼吸機相關性肺炎和深部真菌感染患者較多，需大量使用特殊級抗菌藥物。

我院9種特殊級抗菌藥物人均使用金額最大的為卡泊芬凈，該藥物與兩性霉素B的作用相似［11］，可殺滅克柔念珠菌、熱帶念珠菌及光滑念珠菌等，臨床效果較唑類抗真菌藥和多烯類抗真菌藥臨床效果好［12］。我院特殊級抗菌藥物使用金額占使用人群住院費用的比例多數在5%～10%，與浙江嘉興某院［13］數據相比，我院特殊級抗菌藥物使用金額占使用人群住院費用的比例較低。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確要求，特殊級抗菌藥物使用前應由相應的高級職稱的抗感染專家進行會診同意后方可使用。我院氨曲南的審批率僅為5．4%，該藥物主要用于青霉素類和頭孢菌素類抗菌藥物過敏患者，多用于外科預防性用藥，因此抗感染專家會診審批的臨床價值較低。

綜上所述，我院特殊級抗菌藥物在使用中存在部分問題。今后應加強該類藥物適應證的管理，對用藥頻度較大的美羅培南、頭孢吡肟等藥物的使用情況進行定期檢查分析，進一步規范特殊級抗菌藥物的審批用藥程序。

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收稿日期：（2015-04-20）

中圖分類號：R978．1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X（2016）02-0060-02

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．025