外固定架結合有限切開克氏針內固定治療老年性橈骨遠端C型骨折療效分析

張自強，白明華，李小軍，祁文兵（陜西省寶雞市中醫醫院骨傷一科，陜西 寶雞 721000）

外固定架結合有限切開克氏針內固定治療老年性橈骨遠端C型骨折療效分析

張自強，白明華，李小軍，祁文兵
（陜西省寶雞市中醫醫院骨傷一科，陜西 寶雞 721000）

目的： 觀察外固定架閉合復位外固定結合有限切開克氏針內固定治療老年性橈骨遠端C型骨折的臨床效果。方法： 39例老年性橈骨遠端C型骨折采用外固定支架閉合復位外固定結合有限切開克氏針內固定治療，觀察術后影像學指標、功能指標，按Dienst等提出的標準進行腕關節功能評定。結果： 隨訪時間6～12個月，平均9.8個月。術后掌傾角、尺偏角、橈骨高度均較術前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后6個月腕關節功能評定為優13例、良20例、可2例、差4例，優良率89.74%。并發癥發生率12.82%。結論 外固定支架閉合復位外固定結合有限切開克氏針內固定治療老年性橈骨遠端C型骨折可取得滿意療效，具有操作簡單，固定可靠，能有效防止骨折復位丟失和再移位，且創傷小、經濟負擔小。

C型橈骨骨折；骨折固定；外固定架

橈骨遠端骨折在老年人中發生率較高，老年人因骨質疏松，故橈骨遠端骨折多為粉碎性，涉及橈腕或下尺橈關節面，AO分型中以C2、C3多見，采用手法復位夾板或石膏外固定難以維持復位效果，療效欠佳。2012年2月至2014年1月我院骨科采用外固定架閉合復位外固定并結合有限切開克氏針內固定治療39例老年性橈骨遠端C型骨折療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

共39例，男10例、女29例；年齡61～83歲，平均67.50歲；左側14例，右側25例；C2型23例，C3型16例。術前掌傾角平均（5.15±1.23）°，尺偏角平均（10.25±2.39）°，橈骨縱軸短縮平均（8.23±2.76）mm。

2　治療方法

麻醉后，患者取仰臥位，患肢外展，常規消毒鋪巾，于橈骨干橈側距骨折端約5cm處擰入直徑3mm螺針2枚，于第2掌骨背橈側擰入直徑2mm螺針2枚，裝上可調式外固定架，C型臂透視下行骨折手法復位，骨折對位對線滿意后，鎖緊各連接處；對復位后仍然不穩定的骨折塊，于骨折遠端行有限切開克氏針內固定，克氏針尾置于皮外。術后第2天即可行掌指關節、肘關節屈伸功能鍛煉，復查X線片示骨折處骨痂形成，達到臨床愈合標準后，行外固定架拆除、克氏針拔除。

3　療效標準

術后6個月按Dienst等［1］提出的標準進行評定。優 腕關節無疼痛，活動不受限，功能無影響，握力與對側相同，掌屈或背伸減少小于15°。良 腕關節偶然疼痛，劇烈活動受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少15°～30°。可 腕關節經常疼痛，工作時活動輕度受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少30°～50°。差 腕關節持續疼痛，工作能力減弱，正常勞動受限，功能及握力明顯減弱，掌屈或背伸減少大于50°。

采用SPSS17.0軟件對術前和術后掌傾角、尺偏角、橈骨高度的比較行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

39例隨訪時間6～12個月，平均9.8個月。均骨性愈合，外固定架拆除、克氏針拔除時間6～13周，平均8.7周。術后掌傾角平均（11.54±2.03）°、尺偏角平均（23.50±1.97）°、橈骨縱軸高度平均（10.76±2.33）mm，與術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后6個月療效為優13例、良20例、可2例、差4例，優良率89.74%。5例出現不同程度的針孔感染，經換藥后均好轉，并發癥發生率12.82%。

5　討 論

目前，臨床上對于老年性橈骨遠端骨折治療方案主要包括切開復位接骨板內固定、閉合復位外固定架外固定，前者因能達到良好的穩定性和復位效果，故常為首選的治療方案［2］，但也存在手術中組織創傷大、術后并發癥發生率高及治療費用昂貴等缺點，在患者年齡大及骨質疏松時其缺點尤為突出［3］。外固定架具有手術創傷小、治療費用較低等優點，但在老年性骨折中卻有復位不穩定等缺點。

筆者對于老年性橈骨遠端C型骨折采用外固定架結合有限切開克氏針內固定治療。老年人橈骨遠端骨折多呈粉碎性，外固定架臨時固定，閉合手法復位尚可后，鎖緊外固定架各連接處，復位過程中對腕關節軟組織損傷小，且可利用韌帶牽張力恢復橈骨長度、掌傾角及尺偏角，對于復位后不穩定的骨塊行小切口克氏針固定，防止骨折復位丟失和再移位，克服了外固定架復位不穩定的缺點。術中將克氏針尾置于皮外，待骨折骨性愈合后，可門診行外固定架取出、克氏針拔除，減少治療費用。橈骨高度、掌傾角及尺偏角術后均能得到較好的恢復。

外固定支架閉合復位外固定結合有限切開克氏針內固定治療老年性橈骨遠端C型骨折可取得滿意療效，同時操作簡單，固定可靠，能防止骨折復位丟失和再移位，且創傷小，醫療費用少。

［1］ Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures［J］.Clin Orthop，1997，（338） ：160-171.

［2］ Gradl G，Gradl G，Wendt M，et al.Non-bridging external fixation employing multiplanar K-wires versus volar locked plating for dorsally displaced fractures ofthe distal radius［J］.Arch Orthop Trauma Sure，2013，133（5）： 595-602.

［3］ McFadyen I，Field J，McCann P，et al.Should unstable extraarticular distal radial fractures be treated with fixed-angle volarlocked plates or percutaneous Kirschner wires？ A prospective randomised controlled trial［J］.Injury，2011，42（2） 162-166.

R274.11

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1004-2814（2016）01-0063-02

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