留置針使用中的不安全因素及改進方法

藺 慧（重慶市云陽縣中醫院，重慶 云陽 404500）

留置針使用中的不安全因素及改進方法

藺 慧
（重慶市云陽縣中醫院，重慶 云陽 404500）

留置針在臨床的應用十分廣泛，適用人群廣，可操作性強，但由于留置針自身設計問題，以及護理人員在病情觀察、穿刺技術等方面的差異，導致留置針在使用過程當中出現一些不安全的問題?，F將留置針在使用中的不安全因素及改進方法介紹如下。

1　不安全因素

脫管。留置針意外脫管導致出血很常見，脫管最常見于嬰幼兒和躁動患者。脫管對老年人的危害性最大，老年人自身感覺比較差，對冷熱不敏感，即使脫管也不能及時發現，如果針眼太大，或者患者凝血功能不好，會導致大量出血。

液體滲漏。一般液體滲漏輕者拔出留置針，重者進針處皮膚受損。如輸入特殊藥物如刺激性強的化療藥、高分子營養物等發生滲漏，會引起穿刺周圍皮膚紅腫破潰，其中化療藥物滲漏危害最大，會引起穿刺點周圍皮膚破潰壞死，造成局部功能障礙。

靜脈炎。靜脈炎表現為發紅，腫脹，灼痛，靜脈硬、滾、滑、無彈性，或畏寒、發熱等。

管道阻塞。管道堵塞強行進行沖洗很容易導致堵塞的血塊脫落形成栓子，拔出留置針進行再穿刺不僅會使患者承受二次穿刺的痛苦，也增加了再次感染的機會。

感染。輕度的感染僅限于穿刺部位的感染，表現為穿刺點皮膚破潰、紅腫、發熱，重度感染將引發全身機體的免疫反應，出現高熱、寒戰、畏寒等。

靜脈血栓。靜脈血栓較小未脫落時可在人體免疫系統的作用下代謝消失，較大未脫落的可被機化，造成局部血管狹窄影響血供。當血栓在外力作用下發生脫落時，栓子可隨血液在體內循環，遇到不能通過的動、靜脈時則形成栓塞，嚴重時還會造成堵塞部位壞死。

2　不安全因素原因

留置針脫落原因。一方面患者缺乏留置針相關知識，認為使用留置針可以不用限制活動，用外力過分牽拉，躁動患者未進行約束。另一方面留置針部位靠近關節而不利固定，敷貼固定不穩定，留置針管道未固定或固定不規范。

液體滲漏原因。操作不當引起穿刺點附近血管破裂。留置針部位靠近關節活動后進針針眼變大，導致針眼處滲血滲液。未做好留置針的檢查，留置針存在漏孔。相對來說，冬季患者發生滲漏不容易被發現，由于天氣寒冷，患者不愿將輸液部位暴露，護理人員觀察留置針不到位。

靜脈炎原因。靜脈炎的發生是護士操作環節無菌操作意識不強，穿刺過程中操作技能欠缺，同一部位反復穿刺使靜脈血管受到機械損傷，未根據患者血管情況選擇合適的留置針。長期輸入高濃度、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性較強導管時間過長，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應。美國輸液護理協會將留置針的保留時間規定為3～5天，國內有文獻報道，只要未發生置管并發癥，留置時間3～7天［1］。沒做好留置針的每日觀察記錄，導致留置時間過長刺激血管形成靜脈炎。

管道阻塞原因。造成堵管道塞的原因較為復雜，與血液黏滯性、異常的凝血機制、封管方法不當、封管液的種類、血管痙攣、推注速度不當等有關［2］。封管液劑量和封管的方法操作不當是造成管道阻塞的主要原因。封管時，將封管液一次性推完后再拔出針頭，使血液隨拔針時的負壓倒流入導管內而致堵管［3］。通常用于封管的肝素量為3～5mL，由于對有些特殊患者凝血功能情況不了解，抗凝使用肝素量不足，血液在留置針內凝固也容易導致導管的堵塞。

感染原因。行靜脈穿刺時操作技術不熟練，同一部位多次進行穿刺，操作中未做到無菌技術，患者身體抵抗力差，留置時間超過規定，未定期消毒穿刺點皮膚做好敷貼的更換等不規范操作都是引起穿刺部位的感染的原因。

血栓原因。靜脈血栓可發生在同一部位反復多次進行留置針引起的局部血管壁損傷。最常繼發在導管堵塞之后，當導管堵塞滴液不暢時，有時會用力擠壓輸液管，極有可能使導管內的血栓發生脫落。

3　改進方法

妥善固定導管。固定牢固，穿刺成功后可先用敷貼固定住留置針穿刺針柄，然后用留置針專用貼膜進行固定，最后將留置管采用U型固定在穿刺點周圍皮膚，但注意敷貼不要貼在貼膜上。加強巡視，及時發現情況，如有松動應及時更換。給患者解釋留置針的作用以及保護措施，囑患者不要隨意過分牽拉延長管，躁動患者及小孩行專人看管必要時行保護性約束。更換貼膜時一手固定延長管，一手向心端開始揭開，動作要緩慢，防止牽動導管脫落。

防止液體滲漏。操作前做好輸液裝置的檢查，保證完好性。操作過程中選擇進針部位要避開關節活動處手腕、腳腕、手背靠上或靠下處和避開靜脈瓣處。穿刺血管選擇長、直、粗、有彈性的淺靜脈，留置針盡量選用小號針頭，以減少對血管的刺激和損傷。防止液體滲漏最主要的是加強護士責任心，主動巡視病房，及時發現滲漏情況，正確處理液體滲漏。

預防感染。嚴格執行無菌操作，降低對血管壁的損傷。選擇合適的留置針型號和血管；掌握操作技術，提高穿刺成功率；置管后及時在貼膜上注明日期和時間，定期檢查穿刺周圍的皮膚，每日輸液前對皮膚進行消毒，更換無菌貼膜，保持穿刺部位的清潔、干燥。掌握留置針保留時間，定期更換輸液管和貼膜，如有污染，破損應立即更換；對于發生局部靜脈炎患者拔出留置針后盡早使用50%硫酸鎂濕敷，減輕炎癥的發生［4］，也可用土豆片敷在青紫部位。

正確處理導管堵塞和血栓。輸液前后用3～5mL肝素沖管，輸液完畢應采用脈沖式正壓封管，當封管液注入余下3mL時，采取邊退針邊推封管液，直至針頭退出肝素帽外［3］。當發現導管堵塞時不可用力擠壓輸液管或用注射器推注生理鹽水，以防血栓的形成堵塞血管，可用注有肝素的注射器回抽小血栓，如導管仍堵塞則拔管更換穿刺部位重新穿刺。封管完畢后夾閉延長管，防止血液回流堵塞導管引起血栓。

熟練掌握穿刺技術。按靜脈輸液標準將液體準備好，打開留置針，頭皮針插入肝素帽口排氣備用，選擇粗、直、彈性好避開關節活動部位并不易滑動的血管，常規消毒皮膚直徑10cm范圍，取30°穿刺進入血管內，見回血后放低進針角度約15°繼續進針2～3mm后，左手繼續固定穿刺部位，右手大拇指固定針頭，無名指向后頂退硬針芯1～2mm，此時在血管前端均為軟管，右手持針體沿血管方向送管即可，進針后拔出針芯［5］。打開輸液閥確認通暢后用敷貼先固定針柄，然后從穿刺點向四周輕按透明貼膜，使其和皮膚緊貼，并在貼膜上注明穿刺時間、日期和操作人，貼留置針標識，每次操作前仔細檢查相關信息保證留置針的通暢和有效期。

加強監督考核，做好巡視工作。制定規范的操作過程，對全院護士進行培訓和定期考核，實行獎懲考核制度，從而規范護士操作，嚴格交接班制度，提高護士的責任心，加強巡視，減少輸液相關不良事件的發生。

［1］ 于立明，矯文賢.老年患者淺靜脈留置針的安全護理進展［J］.醫學信息，2012，25（4）： 220-221.

［2］ 李石紅，劉平，劉艷紅，等.靜脈留置針應用中的護理安全問題與對策［J］.中國民康醫學，2013，25（23） 111-112.

［3］ 陳瑞琴，劉金鳳.靜脈留置針在臨床應用中的護理安全管理［J］.按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（3）：148-149.

［4］ 羅冰.使用靜脈留置針患者的安全護理［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（22） 124-125.

［5］ 鄭璐，樂國華.靜脈留置針使用中的安全護理體會［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（30）： 133.

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