自動痔瘡套扎聯合外剝內扎術治療脫垂性痔瘡臨床觀察

成立祥

（南華大學附屬第一醫院中醫肛腸科，湖南 衡陽 421001）

自動痔瘡套扎聯合外剝內扎術治療脫垂性痔瘡臨床觀察

成立祥

（南華大學附屬第一醫院中醫肛腸科，湖南 衡陽 421001）

目的：觀察自動痔瘡套扎聯合外剝內扎術治療脫垂性痔瘡的臨床療效。方法：256例均采取自動痔瘡套扎聯合外剝內扎術，觀察術后恢復及并發癥情況。結果：術后全部患者的痔瘡癥狀均有不同程度的好轉，癥狀消除244例（95.3%），術后嚴重并發癥少。結論：自動痔瘡套扎聯合外剝內扎術治療脫垂性痔瘡療效滿意。

脫垂性痔瘡；自動痔瘡套扎術；外剝內扎術

自動痔瘡套扎聯合外剝內扎術治療以內痔脫垂為主的痔瘡，具有操作簡便、痛苦輕微、效果顯著、微創化等優點，目前在國內廣泛應用。我院2014年8月至2015年8月利用自動痔瘡套扎聯合外剝內扎術治療脫垂性痔瘡256例效果良好，總結如下。

1　臨床資料

256例中，男112例，女144例；年齡22～83歲，平均45.2歲；病程1～46年；Ⅱ度痔43例，Ⅲ度痔97例，Ⅳ度痔116例；合并肛乳頭肥大48例，痔核出血153例。主要表現有間斷性大便出血、肛周局部不適和便時肛門黏膜脫出等癥狀，符合痔臨床治療指南（2006年版）的診斷標準［1］。

2　手術方法

術前準備、麻醉與體檢參照《實用肛腸外科手冊》［2］。操作步驟：①將肛門鏡置入肛管內，檢查患者肛門直腸情況。②連接外源負壓抽吸系統，同時確認負壓釋放開關處于關閉狀態。③經肛門鏡置入槍管并對準套扎處，打開負壓，將組織吸入槍管內。當負壓值達到-0.08～-0.1MPa時，即可轉動棘輪。④將負壓釋放開關打開，釋放被套扎的組織。⑤在行RPH后，暴露殘留的痔核，用痔鉗夾住痔核部分，固定，行外剝內扎術。術后配合使用坐浴、外用藥膏、肛門藥栓等。術后酌情使用抗生素及止血藥。部分患者術后有急便感或墜脹感，常規使用吲哚美辛栓塞肛門。如術后出血，在肛門鏡窺視下作重新套扎止血或縫合止血。

3　觀察指標

術后愈合時間：記錄手術至出院時的天數。

肛門鏡檢：觀察術后1個月的恢復情況，包括內痔回縮及贅皮殘留等。

術后并發癥發生情況：術后肛門疼痛、尿潴留、術后出血、術后肛門狹窄等情況。

療效標準根據中華人民共和國中醫藥行業標準（ZY/ T001.1-94）中對中重度混合痔的療效標準進行評價［4］。

4　治療結果

手術時間8～20min，平均14min。術后全部患者痔瘡癥狀均有不同程度好轉，癥狀消除244例（95.3%），以便血為主要癥狀者術后1～5天便血全部停止（100%）。術后平均愈合時間12.5天。橡皮圈在7～10天內脫落，創面不留瘢痕。術后大出血2例，無肛門狹窄病例。術后觀察1個月，內痔回縮不良3例，贅皮殘留5例。

5　討論

自動痔瘡套扎術是利用自動套扎器對痔上黏膜及痔核根部局部黏膜組織行套扎術，從而起到阻止痔瘡血供及上提肛墊的作用。近年來的研究及統計分析表明，其操作簡便、痛苦輕微、損傷小，效果顯著。但對脫垂性痔瘡而言，單純自動痔瘡套扎術存在提拉效果欠佳、贅皮殘留等不足。外剝內扎術作為混合痔經典術式，療效確切，但存在損傷較大，術后恢復慢的問題。吻合器痔上黏膜環切術（PPH）是臨床上運用比較多的術式，但由于術后鈦釘殘留、吻合口出血及狹窄的可能性相對較大，因此對其手術方式的普及產生了一定的影響。

對于痔的治療，應當依照痔的生理病理結構設計，以改善出血和脫垂兩大癥狀為目的，并且糾正中重度的病理生理狀況，保留其無增生肥大的肛墊及黏膜橋，從而達到維護肛門的精細功能，減少手術創傷，縮短治療時間，從而使痔瘡手術達到更加微創化［5-7］。自動痔瘡套扎聯合外剝內扎術可以達到微創化治療脫垂性混合痔，RPH雖不直接套扎痔塊，但由于被套扎的痔上黏膜皺縮，因而肛墊上提，局部炎癥反應使黏膜、黏膜下層與淺肌層粘連，肛墊因此固定于較高位置，這不僅消除了痔瘡脫垂的癥狀，而且緩解了肛墊下移而造成的靜脈瘀滯。為防止膠圈過早脫落，影響上提效果，減少術后肛門墜脹感，套扎黏膜可常規注射濃氯化鈉與利多卡因混合液。對提拉欠佳痔瘡聯用外剝內扎術，注意手術時動作要輕柔，避免套扎膠圈拽脫。

［1］ 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

［2］ 何永恒.實用肛腸外科手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2004：256，311，316.

［3］ 許瑞云.自動痔瘡套扎術（RPH）治療輕中度痔瘡［J］.嶺南現代臨床外科，2006，6（3）：165-166.

［4］ 羅敏，胡響當，李帥軍，等.自動痔瘡套扎（RPH）結合剪口結扎術治療中、重度混合痔的療效觀察［J］.中國醫學創新，2015，12（1）：41-43.

［5］ 張景在.PPH結合外痔切除術治療重度混合痔132例的臨床觀察［J］.中國醫學創新，2013，10（4）：23-24.

［6］ 楊權光.吻合器痔上黏膜釘合術治療環狀脫垂性痔的臨床效果觀察［J］.中國醫學創新，2012，9（10）：40-41.

［7］ 成川江，王啟，吳韜，等.TST手術治療痔病的臨床觀察［J］.結直腸肛門外科雜志，2010，16（4）：240-243.

R266.571.9

B

1004-2814（2016）02-0161-01

2015-10-15