鹿角膠丸治療橈骨遠(yuǎn)端骨折廢用性骨質(zhì)疏松的臨床觀察與研究

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（100078）張海英

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（100700）徐林

骨質(zhì)疏松癥，是一種因骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加，以易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為，原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。橈骨遠(yuǎn)端骨折指發(fā)生距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端的骨折通過手法復(fù)位或夾板外固定均可達(dá)到治療目的。但由于石膏夾板固定導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)量的明顯減少，造成損傷肢體的骨礦物丟失，從而引起廢用性骨質(zhì)疏松。這種情況可導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端再次骨折并伴有疼痛感、腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙發(fā)生率顯著增加[1]。現(xiàn)有數(shù)種中藥制劑已被批準(zhǔn)用于治療廢用性骨質(zhì)疏松，其機(jī)制主要為緩解疼痛，改善骨密度。

橈骨遠(yuǎn)端骨折廢用性骨質(zhì)疏松的患者約占我院就診所有骨折患者的1/6左右。本研究回顧性分析了我院服用鹿角膠丸治療廢用性骨質(zhì)疏松患者的臨床療效。患者都有不同程度骨結(jié)構(gòu)改善、骨重量增加等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月～2015年6月期間收治60例采用石膏夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端廢用性骨折后出現(xiàn)的廢用性骨質(zhì)疏松患者作為研究對象，全部研究對象都是自愿參與研究，全部采用石膏夾板外固定進(jìn)行治療，符合臨床全部適應(yīng)癥。按照研究需要，病例總數(shù)為60例，隨機(jī)分為治療組（30例）、對照組（30例），其中最小年齡為34歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（42.6±0.4）歲。兩組在年齡上無明顯差異（P＞0.05）。隨機(jī)數(shù)字由隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生，采用序列編碼、密封、不透光信封法，接診時(shí)根據(jù)信封內(nèi)分組號(hào)。

1.2 方法：對照組 采取利噻磷酸鈉5mg，每日一次，晨起空腹；碳酸鈣750mg，每日一次；骨化三醇膠丸0.25ug，每周2次。2周為一個(gè)療程，服用1～12個(gè)療程。①利噻磷酸鈉（昆明積大制藥股份有限公司，批號(hào)H2008119）規(guī)格：5mg。②碳酸鈣（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，批號(hào)H20110808）規(guī)格：750mg。③骨化三醇膠丸（青島正大海爾制藥有限公司，批號(hào)H20030491）規(guī)格：0.25ug。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，加用經(jīng)典古方鹿角膠丸。該藥方組成：鹿角膠500g、鹿角霜250g、熟地各250g、當(dāng)歸身120g、人參60g、川牛膝60g、菟絲子60g、白茯苓60g、白術(shù)60g、杜仲60g、虎脛骨（人工虎骨粉代替）30g、炙龜版30g、上為細(xì)末，另將鹿角膠用無灰酒450毫升烊化為丸，如梧桐子大。每次服用100丸，空腹服下。

1.2.1 觀察方法 安全性的評(píng)測，分別服用藥鹿角膠丸前后4周、3個(gè)月、6個(gè)月。監(jiān)測患者的安全觀察指標(biāo)，觀測鹿角膠丸對于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折廢用性骨質(zhì)疏松的療效。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行，兩組比較采用t檢驗(yàn)。（P＜0.05）為差異顯著，有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 治療前兩組患者一般生命體征監(jiān)測、血常規(guī)、肝腎功、血鈣、以及患者不良反應(yīng)記錄差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在服用鹿角膠丸后對于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折廢用性骨質(zhì)疏松中醫(yī)癥狀療效評(píng)定來看，有效癥狀積分改善18人，無效癥狀積分改善4人，顯著癥狀積分改善8人。

2.2 超聲骨密度值的比較 使用以色列產(chǎn)Sunlight Omnisense 7000型超聲骨密度檢測儀進(jìn)行監(jiān)測，治療組19人，松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)模糊、骨密度減低、骨皮質(zhì)變薄，但橈骨遠(yuǎn)端雙側(cè)骨皮質(zhì)變薄未超過4mm。7人松質(zhì)骨密度明顯減低、與周圍組織相比無差異、橈骨遠(yuǎn)端雙側(cè)骨皮質(zhì)變薄超過4mm。4人骨性關(guān)節(jié)出現(xiàn)透亮線，骨皮質(zhì)輕度變薄。

3 討論

兩組患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，其臨床癥狀均得到了不同程度的改善，其中服用中藥鹿角膠丸的患者對于橈骨遠(yuǎn)端骨折廢用性骨質(zhì)疏松有明顯的治療效果。有學(xué)者通過對骨質(zhì)疏松模型大鼠實(shí)驗(yàn)研究顯示，鹿角膠丸具有改善骨代謝，增加骨膠原的作用，并可以減少鈣的排除，促進(jìn)骨骼形成，抑制骨吸收從而達(dá)到防治骨質(zhì)松的目的。