尼可地爾治療急性心衰患者的有效性和安全性

Akihiro Shirakabe (MD, PhD), Noritake Hata (MD, PhD), Shinya Yokoyama (MD, PhD),Takuro Shinada (MD, PhD), Nobuaki Kobayashi (MD), Kuniya Asai (MD, PhD),Kyoichi Mizuno (MD, PhD, FJCC) （日本）著北京四環科寶制藥有限公司（100070）劉棟（譯）

（接8月下）

3.3 使用其他血管擴張劑與尼可地爾的治療相結合 有機硝酸鹽類首先擴張靜脈系統而不是微動脈。相反地，尼可地爾能夠通過達到靜脈系統和動脈血管擴張平衡來產生最佳的效果，減輕系統血管阻力。因此，由于硝酸鹽類的應用，某種情況下誘導了低血壓。在現階段研究中，我們使用三硝酸甘油酯導致了低血壓。另一方面，尼可地爾能夠在相對低BP患者中給藥，因此與卡培立肽聯合使用是安全的。卡培立肽在尼可地爾組中應用于14位患者（88%）。大量證據支持了在急性階段，卡培立肽在急性心衰患者中的使用，因此我們應該將尼可地爾與卡培立肽聯合使用。以前的案例也報道了尼可地爾與卡培立肽聯合治療急性心衰的患者。

持續靜注硝酸鹽類的實際的血液動力學耐受量經常在充血性心力衰竭的患者中發展，需要持續的血管舒張。但是，持續靜注尼可地爾的血液動力學耐受量沒有在患者中發展。在當前研究中，盡管不是明顯不同，在接受尼可地爾治療5天的患者的急性期，三硝酸甘油酯的使用較少。另外一種藥，硝基氫氰酸鹽，也有相似的效果，能夠擴張動脈和靜脈。在住院治療期間，最近的研究證明了用硝基氫氰酸鹽治療的患者達到了血液動力學的測量的更大的提高，并且比對照組的患者有更低的發病率。但是，由于誘導低血壓的風險，靜注硝基氫氰酸鹽并不被推薦使用，這就是為什么在目前的研究中沒有使用的原因。

3.4 研究的限制因素 這項研究有一些限制因素。首先，BNP和NT-pro-BNP的組織濃度沒有被評估。雖然一些增加BNP組織濃度的證據在一些動物心衰模型中，在心衰的急性期過程中BNP和NT-pro-BNP組織濃度動態變化信息中被發現。先前的研究證明心肌是穩定的充血性心衰中BNP和NT-pro-BNP的血漿濃度變化重要的來源。基于這個研究，現在的研究認為只有循環BNP和NT-pro-BNP的濃度。并且，BNP和NT-pro-BNP的值作為急性心衰治療的診斷標準仍然存在爭議。其次，其他治療心衰的治療劑沒有限制，并且治療方案留給主治醫師判斷。所有急性心衰的有效治療（例如，利尿藥，卡培立肽，硝酸酯，ACE抑制劑，和β-阻滯劑）被推薦使用。因此，兩組中的多種藥物被一起使用，并且從所有患者接受的并發治療中很難識別尼可地爾的單獨作用。BNP和NT-pro-BNP的血漿水平可能被這些治療影響。第三，只有兩個心臟標志物被測量。更多標志物的測量更加清楚地描繪了這次治療急性心衰病人的功能。第四，我們不可能清楚地測量左心室幾何位置的變化，包括所有急性心衰病人的左心室容積。24位患者能夠承受許可時間內經胸腔的超聲心動圖，但是難以將這些數據與心衰穩定后的數據比較，因為超聲心動圖是在不同的條件下記錄的。我們不能夠清楚地記錄急診室的端坐呼吸的程度。最后，這項研究的主要限制是每組包括的患者人數較少。因此，尼可地爾組與對照組的一些患者的偏差值可能存在。結果是，我們在急性心衰患者在急性期對其使用尼可地爾進行治療是有效的結論可能略微草率了。因此這些結果仍然被認為是在一個較大的，很好控制的隨機臨床試驗中得出。

總而言之，除了常規的心衰治療，早期的急性心衰患者使用尼可地爾靜脈注射顯著降低了BNP和NT-pro-BNP，而在低SBP患者中BP的水平沒有任何顯著的不良作用。

原文選自：Efficacy and safety of nicorandil therapy in patients with cute heart failure[J]. 心臟病學雜志（日本）,2010,56,339～347